Traitements de la leucémie myéloïde chronique réfractaire

La leucémie myéloïde chronique (LMC) est réfractaire quand le nombre de granulocytes porteurs du gène Bcr-Abl, aussi appelés cellules leucémiques ou cellules de la LMC, qui sont dans le sang a augmenté après le traitement.

Il y a 2 types de LMC réfractaire.

• La maladie réfractaire primaire est une LMC qui n'a répondu à aucun traitement.
• La maladie réfractaire secondaire est une LMC qui a cessé de répondre au traitement.

Voici des options de traitement de la LMC réfractaire. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction du type de maladie réfractaire et de vos besoins. Elle discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

Le traitement ciblé a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses dans le but d’interrompre la croissance et la propagation du cancer.

Le type de médicament ciblé employé pour traiter la LMC réfractaire est appelé inhibiteur de la tyrosine kinase (ITK).

Afin de décider quel ITK serait probablement le plus efficace, votre équipe de soins pourrait demander des analyses de sang ou de moelle osseuse afin de savoir si les cellules blastiques sont porteuses de changements génétiques en plus du gène Bcr-Abl. Ces changements portent le nom d'anomalies chromosomiques additionnelles (ACA). La plupart des ITK ne sont pas efficaces pour la LMC qui présente des ACA.

Si vous prenez déjà un ITK, votre équipe de soins pourrait en augmenter la dose ou vous en proposer un autre.

Voici des ITK qu'on pourrait employer pour une LMC réfractaire ou en rechute :

• dasatinib (Sprycel);
• nilotinib (Tasigna);
• bosutinib (Bosulif);
• imatinib (Gleevec);
• ponatinib (Iclusig), qu'on pourrait administrer pour une LMC porteuse de changements génétiques autres que le gène Bcr-Abl.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé de la LMC.

La greffe de cellules souches consiste à remplacer les cellules souches. On propose ce traitement seulement aux personnes atteintes d'une LMC réfractaire qui n'ont jamais reçu de greffe de cellules souches.

Le type de greffe de cellules souches qu'on pourrait proposer est l'allogreffe. Dans ce cas, on a recours aux cellules souches d'un donneur.

Avant la greffe, des médicaments ciblés seront administrés afin de tenter d'améliorer le nombre de cellules sanguines.

Si la greffe de cellules souches ne permet pas de traiter efficacement la LMC réfractaire, on pourrait faire une transfusion de lymphocytes du donneur (DLI). Avant une greffe de cellules souches, on prélève des lymphocytes dans le sang du donneur et on les congèle pour les entreposer. On décongèle les lymphocytes avant de les administrer par perfusion, une ou plusieurs fois. Cela pourrait renforcer le système immunitaire et engendrer une réaction immunitaire plus forte contre les cellules leucémiques.

Apprenez-en davantage sur la greffe de cellules souches pour la LMC.

En chimiothérapie, on a recours à des médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Elle peut être une option si la LMC ne répond plus au traitement ciblé ou si les ITK causent des effets secondaires graves. La chimiothérapie est aussi employée en préparation à une greffe de cellules souches, si on vous offre ce traitement.

Les agents chimiothérapeutiques administrés pour traiter la LMC réfractaire qui résiste aux ITK sont les suivants :

• hydroxyurée;
• cytarabine;
• CVAD (cyclophosphamide, vincristine, doxorubicine et dexaméthasone) hyperfractionné.

Quand votre équipe de soins décide quels agents chimiothérapeutiques vous proposer, elle peut demander des analyses de sang ou de moelle osseuse afin de savoir si la LMC a changé. Les cellules blastiques pourraient être porteuses de changements génétiques en plus du gène Bcr-Abl. Elles pourraient aussi avoir une apparence ou un comportement semblables à ceux d'autres types de cellules leucémiques.

Si la LMC se transforme de façon à ressembler à une leucémie myéloïde aiguë (LMA), on pourrait vous proposer une chimiothérapie pour la LMA.

Si la LMC se transforme de façon à ressembler à une leucémie lymphoblastique aiguë (LLA), on pourrait vous proposer une chimiothérapie pour la LLA.

Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie de la LMC.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’une LMC. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.