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Cancer colorectal

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Chirurgie du cancer colorectal

La plupart des personnes atteintes du cancer colorectal subiront une chirurgie. Le type de chirurgie que vous aurez dépend surtout de l’emplacement de la tumeur et de la longueur du segment  du côlon, du rectum ou des deux qu’on doit enlever.

On pratique une chirurgie pour différentes raisons. Vous pouvez avoir une chirurgie pour :

  • enlever complètement la tumeur et les ganglions lymphatiques voisins;
  • enlever complètement un cancer qui s’est propagé à d’autres parties du corps, comme le bassin, le foie ou un poumon;
  • enlever la plus grande partie possible de la tumeur (réduction tumorale) avant d'administrer d'autres traitements;
  • atténuer la douleur ou d’autres symptômes (traitement palliatif).

On a recours aux types suivants de chirurgie pour traiter le cancer colorectal. Vous pourriez aussi recevoir d’autres traitements avant ou après la chirurgie.

 

Excision locale

L’excision locale est parfois appelée résection locale. C’est une chirurgie pratiquée pour enlever du tissu anormal, comme un polype ou une tumeur, ainsi qu’une marge de tissu sain tout autour.

On peut avoir recours à l’excision locale pour enlever des polypes ou des tumeurs précoces qui se trouvent à la surface du revêtement du côlon ou du rectum, c’est-à-dire des tumeurs superficielles. Cela comprend habituellement les tumeurs de stade 0 et certaines tumeurs de stade I. On doit parfois pratiquer une autre chirurgie pour enlever le cancer qui reste ou si on découvre des cellules cancéreuses dans le tissu enlevé avec la tumeur (marges chirurgicales positives).

Les médecins utilisent habituellement de l’équipement spécial, comme un endoscope, pour faire l’excision locale du cancer colorectal. On peut pratiquer les types suivants d’excision locale.

La polypectomie est une chirurgie lors de laquelle on enlève les polypes. On la fait pendant une coloscopie ou une sigmoïdoscopie.

L’exérèse locale transanale permet d’enlever les tumeurs au rectum de stade 0. On peut aussi y avoir recours pour certaines tumeurs au rectum de stade I qui sont petites et près de l’anus. Le chirurgien utilise des outils spéciaux qu’il insère dans l’anus.

La microchirurgie endoscopique transanale permet d’enlever les tumeurs au rectum et le tissu voisin. Le chirurgien se sert d’une lumière spéciale et de minuscules outils qu’il glisse dans un rectoscope inséré dans l’anus. On peut pratiquer la microchirurgie endoscopique transanale pour les tumeurs de stade I qui sont situées plus haut dans le rectum.

Apprenez-en davantage sur la coloscopie et la sigmoïdoscopie.

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Résection de l’intestin

La résection de l’intestin est une chirurgie qui permet d’enlever une partie de l’intestin grêle, du gros intestin ou des deux. Le gros intestin comprend le côlon, le rectum et l’anus.

On pratique différents types de résection de l’intestin pour enlever différentes parties de l’intestin. Chaque type de résection est nommé en fonction de ce qu’on enlève. Apprenez-en davantage sur la résection de l’intestin.

Hémicolectomie droite

Lors de l’hémicolectomie droite, on enlève :

  • une partie de l’iléon (dernier segment de l’intestin grêle);
  • le caecum (premier segment du gros intestin);
  • le côlon ascendant (premier segment du côlon);
  • l’angle droit du côlon (segment recourbé du côlon situé près du foie);
  • la première partie du côlon transverse (segment central du côlon);
  • l’appendice.

Après avoir enlevé ces structures, le chirurgien relie l’intestin grêle à la partie restante du côlon. L’intervention pratiquée pour les relier est appelée anastomose.

On fait une hémicolectomie droite pour enlever les tumeurs situées dans le côté droit du côlon, qui comprend le caecum et le côlon ascendant. On peut pratiquer une hémicolectomie droite élargie, c’est-à-dire qu’on retire tout le côlon transverse, pour enlever des tumeurs qui se trouvent dans l’angle droit du côlon ou le côlon transverse.

Schéma de l'hémicolectomie droite

Colectomie transverse

Lors de la colectomie transverse, on enlève le côlon transverse. Le chirurgien relie ensuite les extrémités restantes du côlon. L’intervention pratiquée pour les relier est appelée anastomose.

On peut avoir recours à cette chirurgie pour enlever une tumeur située au centre du côlon transverse quand le cancer ne s’est propagé à aucune autre partie du côlon. Certains médecins préfèrent effectuer l’hémicolectomie droite élargie plutôt que la colectomie transverse.

Schéma de la colectomie transverse

Hémicolectomie gauche

On pratique une hémicolectomie gauche pour enlever :

  • une partie du côlon transverse;
  • l’angle gauche du côlon (segment recourbé du côlon situé près de la rate);
  • le côlon descendant;
  • une partie du côlon sigmoïde.

Après avoir enlevé ces structures, le chirurgien relie les 2 extrémités restantes du côlon. L’intervention pratiquée pour les relier est appelée anastomose.

On a recours à l’hémicolectomie gauche pour enlever les tumeurs situées dans le côté gauche du côlon, qui comprend l’angle gauche du côlon.

Schéma de l'hémicolectomie gauche

Colectomie sigmoïdienne

La colectomie sigmoïdienne permet d’enlever le côlon sigmoïde. Le chirurgien relie ensuite le côlon descendant au rectum. L’intervention pratiquée pour les relier est appelée anastomose.

On a recours à la colectomie sigmoïdienne pour enlever les tumeurs dans le côlon sigmoïde.

Schéma de la colectomie sigmoïdienne

Résection antérieure basse

La résection antérieure basse permet d’enlever le côlon sigmoïde et une partie du rectum. Le chirurgien relie ensuite la partie restante du côlon à la partie restante du rectum (moignon rectal). L’intervention pratiquée pour les relier est appelée anastomose.

On fait une résection antérieure basse pour enlever les tumeurs qui sont dans la partie supérieure ou centrale du rectum.

Schéma de la résection antérieure basse

Proctocolectomie avec anastomose colo-anale

Lors d’une proctocolectomie (aussi appelée proctectomie), on enlève tout le rectum et une partie du côlon sigmoïde. L’anastomose colo-anale est une intervention au cours de laquelle le chirurgien fixe le côlon restant à l’anus.

Cette chirurgie permet d’enlever une tumeur située dans la partie inférieure du rectum. Elle n’est pas pratiquée très souvent, parce que de nombreux chirurgiens préfèrent la résection antérieure basse ou la résection abdominopérinéale pour retirer les tumeurs rectales.

Schéma de la proctocolectomie avec anastomose colo-anale

Résection abdominopérinéale

On pratique une résection abdominopérinéale pour enlever le rectum, l’anus, le sphincter anal et les muscles autour de l’anus. Le chirurgien fait une incision (coupure) dans l’abdomen et une autre dans le périnée (région entre l’anus et la vulve chez la femme, ou entre l’anus et le scrotum chez l’homme). Il faut également faire une colostomie permanente puisque le sphincter anal a été retiré.

La résection abdominopérinéale permet d’enlever une tumeur située près de l’anus ou qui s’est propagée aux muscles entourant l’anus.

Schéma de la résection abdominopérinéale

Colectomie partielle ou totale

Une colectomie est une chirurgie lors de laquelle on enlève le côlon, en partie ou en totalité. Si on enlève presque tout le côlon, il s’agit d’une colectomie partielle. Si on enlève tout le côlon, dont le caecum et l’appendice, l’intervention s’appelle une colectomie totale. Si on enlève le rectum ainsi que le côlon en partie ou en totalité, la chirurgie porte le nom de proctocolectomie.

On pratique une colectomie partielle ou totale si le cancer affecte à la fois le côté droit et le côté gauche du côlon. On peut aussi proposer ces interventions à certaines personnes atteintes de polypose adénomateuse familiale (PAF) ou du cancer colorectal héréditaire sans polypose (HNPCC) afin de prévenir l’apparition du cancer colorectal (colectomie prophylactique). Il est possible que les personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l'intestin (MII) subissent une colectomie partielle ou totale pour qu’on enlève la partie de leur côlon qui est endommagée ou malade.

Selon le type de colectomie réalisé, le chirurgien pourrait aussi devoir pratiquer une colostomie ou une iléostomie.

Schéma de la colectomie totale

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Curage ganglionnaire

Le curage ganglionnaire, ou lymphadénectomie, est une chirurgie lors de laquelle on enlève des ganglions lymphatiques. On le fait toujours lors d’une résection de l’intestin. On enlève au moins 12 ganglions lymphatiques situés près de la tumeur. On les examine afin de savoir si le cancer s’y est propagé.

L’exérèse totale du mésorectum (ETM) est un type de curage ganglionnaire qui permet d’enlever le mésorectum, c’est-à-dire le tissu graisseux entourant le rectum qui contient des ganglions lymphatiques et des vaisseaux sanguins. On fait habituellement une ETM lors d’une résection antérieure basse ou d’une résection abdominopérinéale visant à enlever une tumeur au rectum. Cette opération permet au chirurgien de retirer les ganglions lymphatiques ainsi qu’une marge de tissu entourant la tumeur (marge chirurgicale).

Schéma de l'exérèse totale du mésorectum

Apprenez-en davantage sur le curage ganglionnaire.

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Exentération pelvienne

L’exentération pelvienne est une chirurgie importante qui permet d’enlever les organes reproducteurs ainsi que les ganglions lymphatiques du bassin. Dans le cas du cancer colorectal, on enlève habituellement une partie du côlon, le rectum ou les deux. Il est possible qu’on enlève également la vessie.

Après l’exentération pelvienne, le chirurgien peut devoir faire une colostomie et une dérivation urinaire. La colostomie permet de créer une ouverture laissant sortir les selles du corps par la paroi abdominale. La dérivation urinaire, ou urostomie, permet de créer une ouverture laissant sortir l’urine du corps par la paroi abdominale.

On peut faire une exentération pelvienne pour traiter un cancer colorectal de stade IV ou une récidive qui s’est propagé à des organes voisins.

Apprenez-en davantage sur l’exentération pelvienne.

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Chirurgie des métastases

On peut pratiquer une chirurgie pour enlever un cancer colorectal qui s’est propagé (métastases) au foie ou aux poumons.

Métastases au foie

Il est possible que le médecin fasse une résection hépatique s’il n’y a que quelques tumeurs dans le foie ou s’il peut enlever les tumeurs tout en laissant un assez grand volume hépatique fonctionnel. C’est une chirurgie lors de laquelle on enlève une partie du foie.

On peut avoir recours à l’ablation par radiofréquence (ARF) pour traiter les métastases au foie qu’on est incapable d’enlever par chirurgie. Lors de l’ARF, on insère une sonde ou une aiguille spéciale dans les tumeurs au foie pour chauffer et détruire les cellules cancéreuses à l’aide d’ondes radioélectriques. L’ARF peut être administrée à travers la peau, par une incision pratiquée dans l’abdomen ou un laparoscopelaparoscopeIntervention qui consiste à utiliser un endoscope (instrument mince semblable à un tube muni d’une source lumineuse et d’une lentille) pour examiner ou traiter les organes situés à l’intérieur de l’ abdomen et du bassin..

Apprenez-en davantage sur les métastases au foie.

Métastases au poumon

La résection pulmonaire est une chirurgie lors de laquelle on enlève un poumon en partie ou en totalité. On peut y avoir recours pour traiter des métastases pulmonaires si le cancer ne s’est propagé à aucun autre organe et s’il est présent uniquement dans une seule région du poumon.

Apprenez-en davantage sur les métastases au poumon.

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Colostomie ou iléostomie

La colostomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle on crée une stomie (ouverture artificielle) dans le côlon vers l’extérieur du corps à travers la paroi de l’abdomen. L’iléostomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle on crée une ouverture dans l’iléon (dernière partie de l’intestin grêle) vers l’extérieur du corps à travers la paroi de l’abdomen. Ces interventions permettent aux selles de sortir du corps après qu’on ait enlevé le côlon en partie ou en totalité. Les selles sont évacuées dans un sac spécial porté à l’extérieur du corps.

On fait habituellement ces chirurgies après une résection de l’intestin. Que vous ayez besoin ou non d’une colostomie ou d’une iléostomie dépend de l’emplacement du cancer et de la santé du reste du côlon après la résection.

La colostomie et l’iléostomie peuvent être temporaires pour permettre à l’intestin de se reposer et de guérir après la chirurgie. Elles peuvent être permanentes si on a enlevé la partie inférieure du rectum et le sphincter anal lors de la résection intestinale.

Dans certains cas, le chirurgien peut faire une colostomie de dérivation pour prévenir ou traiter un blocage dans l’intestin (occlusion intestinale). La colostomie de dérivation est une colostomie lors de laquelle on n’enlève pas une partie de l’intestin. Elle permet aux selles d’être évacuées du corps avant d’atteindre la partie bloquée dans l’intestin.

Apprenez-en davantage sur la colostomie et l’iléostomie.

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Questions à poser sur la chirurgie

Apprenez-en davantage sur la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la chirurgie à votre équipe de soins.

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Dr Jason Gilliland Le Dr Jason Gilliland fait la promotion de l’activité physique auprès des enfants.

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