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Cancer du sein

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Stades du cancer du sein

La stadification est une façon de décrire ou de classer un cancer selon l’étendue de la maladie dans le corps. Le système le plus fréquemment utilisé pour déterminer le stade du cancer du sein est la classification TNM. L'Union internationale contre le cancer (UICC) utilise ce système pour décrire l'étendue de nombreuses tumeurs cancéreuses solides.

TNM

TNM signifie Tumeur, Nodes (terme anglais pour les ganglions lymphatiques) et Métastases. La classification TNM prend en compte :

  • la taille de la tumeur primitive
  • le nombre de ganglions lymphatiques régionaux qui contiennent des cellules cancéreuses ainsi que leur emplacement
  • la propagation du cancer, ou métastases, vers une autre partie du corps

Tumeur primitive (T)

TX

Impossible d'évaluer la tumeur primitive

T0

Aucun signe de tumeur primitive

Tis

Carcinome in situ (cancer non infiltrant) – Les cellules cancéreuses sont confinées dans la région où elles ont pris naissance.

  • carcinome canalaire in situ (CCIS)
  • carcinome lobulaire in situ (CLIS)
  • maladie de Paget du mamelon sans tumeur du sein sous-jacente
    • Si la maladie de Paget du mamelon est liée à une tumeur, la stadification se base sur la taille de la tumeur.

T1

Tumeur infiltrante dont le diamètre est de 2 cm ou moins

T1mic

Micro-infiltration de 0,1 cm ou moins – Les cellules cancéreuses se sont propagées au delà de la membrane basale (limite qui sépare un groupe de cellules normales d'un autre groupe) jusque dans le tissu voisin.

T1a

Tumeur dont le diamètre est supérieur à 0,1 cm mais tout au plus de 0,5 cm

T1b

Tumeur dont le diamètre est supérieur à 0,5 cm mais tout au plus de 1 cm

T1c

Tumeur dont le diamètre est supérieur à 1 cm mais tout au plus de 2 cm

T2

Tumeur infiltrante dont le diamètre est supérieur à 2 cm mais tout au plus de 5 cm

T3

Tumeur infiltrante dont le diamètre est supérieur à 5 cm

T4

Tumeur de n'importe quelle taille qui s'est propagée à la paroi thoracique ou à la peau; la paroi thoracique comprend les côtes et certains muscles du thorax

T4a

Tumeur qui s’est propagée à la paroi thoracique mais non au muscle pectoral

T4b

Signes de la présence d’une tumeur, dont l’enflure (œdème), la peau d'orange, des lésions (ulcères) de la peau du sein ou des nodules cutanés dans le sein

T4c

Caractéristiques de la classification T4a et T4b

T4d

Stadification des ganglions lymphatiques

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions qui entourent le sein et qui sont situés du même côté du corps que le cancer du sein (ganglions homolatéraux). La stadification clinique des ganglions lymphatiques se base sur l'examen physique (clinique) ou les études d'imagerie. Si on détecte des cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques par le biais de ces méthodes, on parle alors de cancer décelable cliniquement.

Pour établir la stadification pathologique, on enlève par chirurgie certains ganglions et on les examine au microscope afin de savoir s'ils contiennent des cellules cancéreuses. On peut inscrire un « p » minuscule pour désigner le stade pathologique des ganglions lymphatiques régionaux (pN1a, pN2b ou pN3c par exemple).

Ganglions lymphatiques régionaux (N)

NX

Impossible d'évaluer les ganglions lymphatiques régionaux

N0

Absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux (cancer du sein sans atteinte ganglionnaire)

N1

Présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux (cancer du sein avec atteinte ganglionnaire) – Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques de l'aisselle (ganglions axillaires), aux ganglions lymphatiques qui entourent le sternum (ganglions mammaires internes) ou aux deux.

Clinique

N1 – Le cancer est présent dans les ganglions axillaires, qui sont mobiles

Pathologique

  • N1a – Cancer présent dans 1 à 3 ganglions axillaires
  • N1b – Cancer présent dans les ganglions mammaires internes
  • N1c – Cancer présent dans 1 à 3 ganglions axillaires et dans les ganglions mammaires internes

N2

Présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux (cancer du sein avec atteinte ganglionnaire) – Le cancer s'est propagé aux ganglions axillaires, aux ganglions mammaires internes ou aux deux.

Clinique

  • N2a – Cancer présent dans les ganglions axillaires, qui sont fixés les uns aux autres (enchevêtrés) ou à d'autres structures
  • N2b – Cancer décelable cliniquement dans les ganglions mammaire internes et non décelable cliniquement dans les ganglions axillaires

Pathologique

  • N2a – Cancer présent dans 4 à 9 ganglions axillaires
  • N2b – Cancer décelable cliniquement dans les ganglions mammaires internes sans s’être propagé aux ganglions axillaires

N3

Présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux (cancer du sein avec atteinte ganglionnaire) – Le cancer s’est propagé à l’un des types de ganglions suivants :

  • ganglions axillaires (avec ou sans propagation aux ganglions mammaires internes)
  • ganglions situés sous la clavicule (ganglions infra-claviculaires)
  • ganglions situés au-dessus de la clavicule (ganglions sus-claviculaires)

Clinique

  • N3a – Cancer présent dans les ganglions infra-claviculaires
  • N3b – Cancer présent dans les ganglions mammaire internes et dans les ganglions axillaires
  • N3c – Cancer présent dans les ganglions sus-claviculaires

Pathologique

  • N3a – Cancer présent dans 10 ganglions axillaires ou plus ou dans les ganglions infra-claviculaires
  • N3b – Cancer décelable cliniquement dans les ganglions mammaires internes et dans 1 ganglion axillaire ou plus, ou cancer détecté lors d'une biopsie dans plus de 3 ganglions axillaires et dans les ganglions internes
  • N3c – Cancer présent dans les ganglions sus-claviculaires

Métastases à distance (M)

M0

Aucune métastase à distance

M1

Présence de métastases à distance – Cela comprend les métastases dans d'autres ganglions lymphatiques que les ganglions régionaux dont les ganglions du cou (ganglions cervicaux) ou les ganglions mammaires internes du côté opposé du cancer du sein (ganglions controlatéraux)

Regroupement des stades pour le cancer du sein

L'UICC regroupe davantage les données de la classification TNM pour former les stades qui apparaissent dans le tableau suivant :

Stadification de l'UICC – Cancer du sein
Stade UICCTNMExplication

Stade 0

Tis

N0

M0

Cancer in situ – Cancer confiné aux canaux, aux lobules ou au mamelon, qui ne s'est pas propagé au tissu mammaire voisin.

Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

Stade I

T1

N0

M0

La tumeur mesure 2 cm ou moins de diamètre.

Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

Stade IIA

T0

N1

M0

Absence de tumeur dans le sein

Le cancer est présent dans 1 à 3 ganglions axillaires.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

T1

N1

M0

La tumeur mesure 2 cm ou moins de diamètre.

Le cancer s'est propagé dans 1 à 3 ganglions axillaires, dans les ganglions mammaires internes ou bien dans les deux.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

T2

N0

M0

La tumeur mesure plus de 2 cm mais pas plus de 5 cm de diamètre.

Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

Stade IIB

T2

N1

M0

La tumeur mesure plus de 2 cm mais pas plus de 5 cm de diamètre.

Le cancer s'est propagé dans 1 à 3 ganglions axillaires, dans les ganglions mammaires internes ou bien dans les deux.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

T3

N0

M0

La tumeur mesure plus de 5 cm de diamètre.

Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

Stade IIIA

T0

N2

M0

Absence de tumeur dans le sein

Le cancer est présent dans 4 à 9 ganglions axillaires ou dans les ganglions mammaires internes.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

T1

N2

M0

La tumeur mesure 2 cm ou moins de diamètre.

Le cancer s’est propagé dans 4 à 9 ganglions axillaires ou dans les ganglions mammaires internes.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

T2

N2

M0

La tumeur mesure plus de 2 cm mais pas plus de 5 cm de diamètre.

Le cancer s’est propagé dans 4 à 9 ganglions axillaires ou dans les ganglions mammaires internes.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

T3

N1, N2

M0

La tumeur mesure plus de 5 cm de diamètre.

Le cancer s'est propagé dans 1 à 9 ganglions axillaires ou dans les ganglions mammaires internes.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

Stade IIIB

T4

N0, N1, N2

M0

La tumeur s'est propagée à la paroi thoracique ou à la peau.

L’un des énoncés suivants s’applique :

  • Le cancer ne s'est propagé dans aucun ganglion lymphatique.
  • Le cancer s'est propagé dans 1 à 9 ganglions axillaires.
  • Le cancer peut ou non s'être propagé dans les ganglions mammaires internes.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

Stade IIIC

tout T

N3

M0

La tumeur est de n’importe quelle taille.

L’un des énoncés suivants s’applique :

  • Le cancer s'est propagé dans au moins 10 ganglions axillaires.
  • Le cancer s’est propagé dans au moins 1 ganglion infra-claviculaire ou sus-claviculaire.
  • Le cancer s’est propagé dans plus de 3 ganglions axillaires et aux ganglions mammaires internes.

Le cancer ne s'est pas propagé vers des emplacements éloignés.

T4d

Le cancer inflammatoire du sein est de stade III (IIIB ou IIIC), sauf s’il s’est propagé vers des emplacements éloignés ou dans des ganglions lymphatiques situés loin du sein, auquel cas il est de stade IV.

Stade IV

tout T

tout N

M1

Tumeur de n’importe quelle taille.

N'importe quel degré d'atteinte ganglionnaire.

Le cancer s'est propagé vers des emplacements éloignés comme les os, le foie, les poumons, le cerveau ou des ganglions lymphatiques situés loin du sein.

Nota : Un cancer du sein de stade III peut aussi être appelé cancer du sein localement avancé.

Cancer du sein récidivant

La récidive d'un cancer du sein signifie que le cancer réapparaît à la suite du traitement. Il peut récidiver au même emplacement que la tumeur d’origine (récidive locale), comme le sein même, la peau ou la paroi thoracique, ou réapparaître dans une autre partie du corps (cancer du sein métastatique).

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