Colostomie et iléostomie

La colostomie consiste à créer une ouverture dans le côlon vers l’extérieur du corps à travers la paroi abdominale. L’iléostomie consiste à pratiquer une ouverture dans l’iléon vers l’extérieur du corps à travers la paroi abdominale. L’ouverture créée lors de la colostomie ou de l’iléostomie porte le nom de stomie.

La colostomie et l’iléostomie sont temporaires ou permanentes. Le médecin peut pratiquer une colostomie ou une iléostomie temporaire afin de permettre à l’intestin de se reposer et de guérir après une chirurgie. Elle sera permanente si on enlève le sphincter anal et la partie inférieure du rectum.

La colostomie et l’iléostomie peuvent aussi être appelées dérivation intestinale.

On pratique une colostomie ou une iléostomie lorsqu’une partie de l’intestin doit être enlevée ou contournée. Ces interventions peuvent être effectuées dans le cadre d’un traitement pource qui suit :

• cancer du côlon, du rectum ou de l’anus
• maladie inflammatoire de l’intestin (MII), comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn
• polypose adénomateuse familiale (PAF)
• obstruction de l’intestin (occlusion intestinale)
• lésion qui endommage l’intestin
• diverticulite
• anomalies congénitales de l’intestin

L’endroit où est effectuée la colostomie ou l’iléostomie détermine le type de selles et leur consistance. Normalement, votre côlon absorbe l’eau, alors lorsqu’une partie du côlon ou tout le côlon est enlevé ou contourné, il est possible que l’eau contenue dans les selles ne soit pas absorbée comme d’habitude. Par exemple, à la suite d’une iléostomie, les selles sont principalement liquides puisqu’elles ne passent pas par le côlon qui aurait normalement enlevé la plus grande partie de l’eau. Si vous avez subi une colostomie descendante ou sigmoïdienne, vos selles seront formées et solides comme d’habitude.

On peut pratiquer la colostomie ou l’iléostomie de différentes façons, selon les raisons qui expliquent la nécessité de cette intervention. Votre médecin déterminera quel type de colostomie ou d’iléostomie est le meilleur pour vous.

Avant la chirurgie, on vous fait des examens afin de vérifier votre état de santé général. Il est possible qu’on fasse des analyses sanguines, une radiographie pulmonaire ainsi qu’un électrocardiogramme (ECG) afin de vérifier la santé de certains organes. Apprenez-en davantage sur ces tests et interventions.

Votre équipe de soins vous dira si vous devez suivre une diète spéciale avant la chirurgie. Elle vous indiquera également à quelle heure il faut cesser de boire et de manger avant l’opération.

Vous pourriez devoir vider votre intestin avant la chirurgie. Cela signifie habituellement prendre un laxatif 1 ou 2 jours avant l’opération. On pourrait aussi vous administrer des lavements nettoyants à l’hôpital.

Le chirurgien ou l’infirmière spécialisée en soins des stomies fait habituellement une marque sur l’abdomen à l’endroit où la stomie sera créée afin de s’assurer qu’elle se trouve à un emplacement approprié qui ne causera pas d’inconfort. Votre chirurgien ou votre équipe de soins peut aussi discuter du type de sac collecteur que vous devrez utiliser après l’opération. Il est possible qu’on vous administre des antibiotiques avant la chirurgie pour aider à prévenir les infections.

La colostomie et l’iléostomie se déroulent à l’hôpital sous anesthésie générale (vous serez endormi).

Le chirurgien peut avoir recours à une technique ouverte ou laparoscopique.

• Dans le cas de la technique ouverte, on fait une incision dans l’abdomen pour atteindre l’intestin.
• Dans le cas de la technique laparoscopique, on pratique de petites incisions dans l’abdomen. On insère ensuite par ces incisions un endoscope et des instruments afin d'effectuer la chirurgie.

La technique ouverte est plus fréquemment employée que la technique laparoscopique pour la colostomie et l’iléostomie.

Selon les raisons pour lesquelles on doit faire une colostomie ou une iléostomie, on pourrait d’abord effectuer une résection de l’intestin. On pratique une résection de l’intestin pour enlever toute la partie malade ou endommagée de l’intestin. Apprenez-en davantage sur la résection de l’intestin.

Pour réaliser une colostomie ou une iléostomie terminale, on fait sortir une extrémité du côlon ou de l’iléon par une ouverture pratiquée à la surface de l’abdomen. Le chirurgien fixe les bords de la partie coupée du côlon ou de l’iléon à la peau de l’abdomen à l’aide de points de suture afin de créer la stomie. Il referme l’autre extrémité coupée du côlon ou de l’iléon à l’aide de points de suture ou d’agrafes.

• Dans le cas d’une colostomie ou d’une iléostomie avec fistule muqueuse, l’autre extrémité coupée du côlon ou de l’iléon est fixée à une autre partie de l’abdomen pour créer une deuxième stomie.
• Pour une colostomie ou une iléostomie latérale, le chirurgien attache les bords de la partie coupée du côlon ou de l’iléon à la peau de l’abdomen pour faire une stomie à 2 ouvertures.

Il est possible qu’on insère un tube dans l’abdomen pour évacuer les liquides. Cela aide à prévenir les infections et permet à la région de guérir adéquatement. On place un sac spécial (appareillage pour stomie) autour de la stomie. Ce sac sert à recueillir les selles lorsqu’elles sont évacuées du corps par la stomie.

Peu importe la chirurgie, il est possible que des effets secondaires se produisent, mais chaque personne les ressent différemment. Certaines en ont beaucoup alors que d’autres en éprouvent peu ou pas du tout.

Les effets secondaires de la colostomie ou de l’iléostomie peuvent être les suivants :

• douleur;
• saignement;
• infection;
• caillots sanguins;
• hernie près de la stomie;
• stomie qui tombe dans l’abdomen;
• intestin qui sort de la stomie plus que prévu (prolapsus);
• dommages aux organes voisins;
• déshydratation;
• occlusion intestinale.

Apprenez-en davantage sur les effets secondaires de la chirurgie.

Après la chirurgie, vous devrez rester à l’hôpital pendant plusieurs jours. On vous donnera des antidouleurs afin que vous vous sentiez bien. Vous boirez d’abord des liquides clairs pendant 1 ou 2 jours. Les aliments solides seront réintégrés peu à peu.

La stomie est habituellement enflée juste après la chirurgie. Elle est molle, humide et rose rougeâtre, un peu comme l’intérieur de la bouche. Il n’y a pas de sensations dans la stomie, elle ne fera donc pas mal si vous lui touchez. Comme il y a beaucoup de vaisseaux sanguins en surface, c’est possible qu’elle saigne légèrement si vous la frottez ou l’essuyez trop fort.

Après avoir eu une colostomie ou une iléostomie, vous ne pouvez pas maîtriser l’évacuation de vos selles. Vous devrez porter un sac sur la stomie en tout temps.

Pendant que vous êtes à l’hôpital, une infirmière spécialisée en soins des stomies vous apprendra comment vivre avec une stomie et en prendre soin. Avant votre retour à la maison, l’équipe de soins ou l’infirmière spécialisée en soins des stomies vous renseignera sur les sujets suivants :

• changement des bandages ou des pansements;
• comment prendre sa douche et son bain;
• comment et quand prendre ses médicaments;
• quoi boire et manger;
• activité physique;
• que faire en cas de problèmes;
• fréquence des visites de suivi avec le chirurgien.

On pourrait vous diriger vers un oncologue si une résection de l’intestin a été faite pour enlever un cancer.

Si la colostomie ou l’iléostomie est temporaire, votre équipe de soins vous indiquera pendant combien de temps vous devrez garder la stomie. À la suite d’une colostomie ou d’une iléostomie temporaire, la stomie reste habituellement en place pendant quelques mois. Lorsque le reste du gros intestin est guéri, on vous fera une autre chirurgie qui permettra de relier les 2 extrémités de l’iléon ou du côlon. Cette intervention est appelée anastomose. Le chirurgien refermera aussi l’ouverture sur votre abdomen. Après cette deuxième chirurgie, vous pourrez évacuer vos selles par l’anus normalement.

La plupart des personnes qui ont subi une colostomie ou une iléostomie peuvent s’alimenter de la même façon qu’avant l’intervention. Il est possible que vous deviez adapter votre régime alimentaire pour vous aider à gérer les problèmes suivants.

Les gaz peuvent être causés par certains aliments que l’on mange ou boit. Ils peuvent être difficiles à maîtriser et parfois nous embarrasser. Vous pouvez favoriser un meilleur contrôle des gaz en mangeant vos repas à des heures régulières et en mastiquant les aliments lentement. Vous pouvez aussi limiter votre consommation d’aliments susceptibles de causer des gaz, dont les haricots et pois secs, le brocoli, le chou, l’oignon, les fromages forts et les boissons gazéifiées.

Certains aliments peuvent provoquer des odeurs provenant du sac (appareillage pour stomie). Vous pourriez limiter votre consommation d’aliments qui risquent de causer des odeurs, dont les oignons, le chou, l’ail, le poisson, les œufs et les aliments frits.

Certains aliments tels que le yogourt, le babeurre et le persil aident à neutraliser les odeurs. Vous pouvez aussi ajouter des désodorisants au sac pour maîtriser les odeurs.

Si les odeurs provenant du sac vous préoccupent, discutez-en avec votre infirmière spécialisée en soins de plaie, de stomie et de continence.

Parfois, le côlon ou l’iléon peut devenir étroit près de la stomie. Certains aliments peuvent rester coincés dans la partie étroite du côlon ou de l’iléon et provoquer une obstruction (occlusion). Ces mêmes aliments peuvent aussi causer l’inflammation et l’irritation de la stomie. L’obstruction est plus susceptible de se produire avec une iléostomie qu’avec une colostomie.

Boire plus de liquides peut aider à prévenir l’occlusion. Vous pourriez aussi limiter votre consommation d’aliments qui ont tendance à bloquer ou à irriter la stomie, dont les noix, le maïs soufflé, la noix de coco, le maïs, le céleri, les pommes avec la pelure et les aliments avec des graines, comme les framboises, les fraises et les tomates.

Avisez immédiatement votre médecin ou votre équipe de soins si vous avez des nausées ou des vomissements et que rien ne sort par la stomie. Il pourrait alors y avoir une obstruction.

Des infirmières spécialement formées vous apprendront ainsi qu’à votre famille comment vivre avec une stomie et en prendre soin. Ce sont des stomothérapeutes (ST), spécialisées dans les soins de plaie, de stomie et de continence. Elles peuvent faire partie d’une association appelée Nurses Specialized in Wound, Ostomy and Continence Canada (NSWOCC).

Si vous avez subi une colostomie, une iléostomie ou une urostomie, un système de collecte est utilisé pour recueillir l’urine ou les selles évacuées par la stomie. Ce système est constitué de 1 ou de 2 pièces. Il peut aussi être fermé ou vidangeable.

Les sacs sont à l’épreuve des odeurs même s’ils sont pleins d’urine ou de selles. Vous pouvez essayer de nombreuses options différentes. On ne peut pas voir le sac sous vos vêtements.

La ST vous aidera à trouver le système qui vous convient. Elle vous apprendra comment vider ou changer votre sac et à quel moment le faire selon le type de stomie que vous avez et la quantité de selles ou d’urine évacuée. En moyenne, les systèmes de collecte vidangeables doivent être changés deux fois par semaine. On change habituellement les systèmes fermés chaque jour. Il est important de changer le système de collecte avant qu’il ne fuie. N’utilisez pas de ruban adhésif pour colmater une fuite puisqu’il peut causer des problèmes de peau autour de la stomie.

Votre ST vous montrera comment nettoyer la stomie et la peau qui l’entoure. N’utilisez que de l’eau tiède et un linge doux pour nettoyer la peau et la stomie. N’utilisez pas de savon, d’alcool ou de lingettes pour bébé puisqu’ils peuvent irriter la peau.

Votre ST vous montrera comment prendre votre douche ou votre bain maintenant que vous avez une stomie.

Si vous avez eu une colostomie, une iléostomie ou une urostomie, vous pouvez prendre un bain ou une douche avec ou sans système de collecte. Il ne se desserrera pas à cause de l’eau. Il ne tombera pas non plus s’il est mouillé. Vous n’avez pas besoin de le couvrir de plastique pour le protéger de l’eau. Si vous avez subi une trachéostomie, vous pouvez prendre un bain ou une douche si vous couvrez la stomie.

Faites part à votre ST ou à votre équipe de soins de vos questions et de vos préoccupations relativement à votre retour à la vie quotidienne après l’ostomie. Ils peuvent vous aider à vous adapter à votre stomie et à en prendre soin lors de vos activités habituelles.

Les systèmes de collecte sont conçus pour reposer à plat sur votre corps, alors vous devriez être en mesure de porter les mêmes vêtements qu’avant l’ostomie. Vous pouvez aussi décider d’acheter des vêtements spécialement conçus pour les personnes ayant une stomie, dont les sous-vêtements et les maillots de bain.

La stomie n’empêche pas de pratiquer la plupart des activités physiques. Ne soulevez pas de poids lourds pendant 3 mois à la suite de votre ostomie afin de permettre à vos muscles abdominaux et à votre incision chirurgicale de guérir. Un physiothérapeute peut vous aider à renforcer vos muscles abdominaux sans danger. Il peut aussi vous aider à reprendre vos activités habituelles avec le temps.

Vous pouvez retourner au travail une fois que vous vous êtes remis de l’ostomie. Il est possible que certaines personnes ne soient pas en mesure de faire des tâches qui exigent de soulever des poids lourds. Discutez avec votre ST ou votre équipe de soins si vous avez des questions ou des préoccupations relativement à votre retour au travail après l’ostomie.

Vous pourrez voyager comme vous le faites habituellement une fois que vous aurez subi votre ostomie. Voyager par avion n’affecte pas le sac puisque la cabine est pressurisée. C’est une bonne idée d'apporter environ deux fois plus de fournitures que vous en utilisez normalement à la maison. Apportez ces fournitures avec vous : ne les enregistrez pas avec vos bagages. Vous pourriez aussi vouloir connaître les coordonnées d’une ST locale lors de vos voyages.

Vous pouvez vivre des relations solides empreintes de soutien et avoir une vie sexuelle satisfaisante après une ostomie. Discutez avec votre ST, un thérapeute ou d’autres personnes qui ont une stomie si vous ou votre partenaire avez des questions ou des préoccupations sur la sexualité et l’intimité.

Pour en apprendre davantage sur l’intimité après une ostomie, consultez le guide publié par la Société Canadienne des Personnes Stomisées.

Une personne qui subit une ostomie doit faire face à des changements physiques et psychologiques. Elle doit s’adapter aux changements fonctionnels de sa vessie et de son intestin ou de sa respiration et de sa façon de parler.

Il est possible que vous ayez sur votre abdomen un sac pour recueillir l’urine ou les selles ou bien une canule de trachéostomie visible. Les fonctions corporelles sont habituellement des sujets personnels, alors il se peut que vous ne vous sentiez pas à l’aise d’en parler ouvertement. Vous pouvez ainsi vous imaginer que vous êtes la seule personne qui a subi une ostomie. Mais beaucoup de Canadiens vivent avec une stomie. Un médecin, une coiffeuse, un enseignant, un policier et bien d’autres personnes dans votre communauté peuvent avoir une stomie sans que vous ne le sachiez.

Discutez avec votre ST pour en savoir davantage sur les ressources offertes dans votre communauté qui pourraient vous aider à vous adapter aux changements émotionnels et psychologiques qui accompagnent l’ostomie. Votre ST peut aussi vous renseigner sur les groupes de soutien dirigés par des bénévoles qualifiés qui ont traversé la même chose que vous.

Préparer un enfant à un examen ou à une intervention peut permettre de réduire son anxiété et d’accroître sa collaboration et l’aider à acquérir des habiletés d’adaptation. La préparation comprend l’explication de ce qui va se passer pendant l’examen, dont ce qu’il verra, ressentira et entendra.

La préparation d’un enfant à une colostomie ou à une iléostomie dépend de son âge et de son expérience. Apprenez-en davantage sur la façon d’aider votre enfant à faire face aux tests et au traitement.