États précancéreux de l’estomac

Les états précancéreux de l’estomac sont des changements qui rendent les cellules de l’estomac plus susceptibles de devenir cancéreuses. Ces états ne sont pas encore cancéreux. Mais s’ils ne sont pas traités, ces changements anormaux pourraient se transformer en cancer de l’estomac.

Il y a dysplasie épithéliale gastrique quand les cellules du revêtement de l’estomac (muqueuse) changent et deviennent anormales. Ces cellules anormales peuvent éventuellement devenir un adénocarcinome, le type de cancer de l’estomac le plus courant.

On peut diviser la dysplasie épithéliale gastrique en 2 types.

• Dysplasie de bas grade – Les cellules anormales changent et grossissent à un rythme lent. Le risque que ce type de dysplasie se transforme en cancer est faible et cet état peut même revenir à la normale (régresser).
• Dysplasie de haut grade – Les cellules anormales changent et grossissent à un rythme accéléré. Le risque que ce type de dysplasie se transforme en cancer est élevé.

Les éléments qui suivent peuvent accroître votre risque de dysplasie épithéliale gastrique :

• infection à Helicobacter pylori (H. pylori);
• gastrite atrophique chronique – le revêtement de l’estomac s’amincit en raison d'une inflammation présente depuis longtemps. Une infection causée par H. pylori ou par une maladie auto-immune est fréquemment en cause;
• métaplasie intestinale – le revêtement de l’estomac est remplacé par du tissu qu’on trouve normalement dans le revêtement de l’intestin grêle et du gros intestin. Cela se produit souvent en cas de gastrite atrophique chronique;
• anémie pernicieuse.

Chacun de ces états engendre des changements dans le revêtement de l’estomac qui risquent de mener au développement de cellules anormales et à la dysplasie.

La dysplasie épithéliale gastrique ne cause aucun symptôme.

On détecte souvent la dysplasie épithéliale gastrique lors d’examens de l’estomac effectués pour d’autres raisons médicales. Les examens effectués pour diagnostiquer la dysplasie épithéliale gastrique peuvent comprendre :

• une endoscopie digestive haute;
• une biopsie endoscopique;
• une chromoendoscopie – on utilise une teinture ou un pigment particulier lors d’une endoscopie pour aider à localiser la région touchée par la dysplasie épithéliale gastrique.

Les options de traitement de la dysplasie épithéliale gastrique dépendent de son grade.

La chirurgie n’est habituellement pas requise pour traiter la dysplasie de bas grade. Le médecin vous surveillera de près et, chaque année, vous subirez une endoscopie digestive haute ainsi qu’une biopsie.

On peut traiter la dysplasie de haut grade par :

• une résection endoscopique (RE) – on enlève une tumeur de l'estomac à l'aide d'un endoscope et d'instruments chirurgicaux;
• une résection limitée – on enlève la section de la paroi de l'estomac qui contient la région anormale ainsi qu'une marge de tissu sain (marge chirurgicale).

L’adénome gastrique (polype adénomateux de l’estomac) est un type de polype fait de cellules glandulaires anormales (atypiques) du revêtement de l’estomac. On l’observe souvent dans des régions de l’estomac où le tissu normal a été modifié par une inflammation chronique. Si on ne le traite pas, l’adénome gastrique pourrait se transformer en adénocarcinome, qui est le type de cancer de l’estomac le plus courant.

On observe habituellement l’adénome gastrique dans la partie inférieure de l'estomac (antre). Il peut se développer sur le revêtement de l’estomac et être légèrement surélevé (polype sessile) ou bien former une structure avec une tête et un pied (polype pédiculé) qui s’éloigne de la surface. Un adénome gastrique mesure généralement moins de 2 cm.

Les adénomes gastriques sont plus susceptibles de se transformer en cancer si :

• ils mesurent plus de 2 cm;
• ils présentent une dysplasie de haut grade;
• ils se développent avec de minuscules saillies en doigts de gant (villosités);
• ils sont ulcérés (ont l’apparence d’une plaie ouverte).

Les éléments qui suivent peuvent accroître votre risque d’adénome gastrique :

• polypose adénomateuse familiale (PAF);
• gastrite atrophique chronique;
• métaplasie intestinale.

Les petits adénomes gastriques n’engendrent ni signe ni symptôme. Les signes et symptômes peuvent apparaître si l’adénome gastrique grossit et cause un blocage (obstruction) dans l’estomac. Ce sont entre autres ceux-ci :

• malaise léger ou général dans la partie supérieure de l'abdomen;
• troubles digestifs comme les nausées, les vomissements ou la sensation de plénitude après un repas léger (satiété précoce);
• saignement;
• anémie.

Si vous présentez des symptômes d’adénome gastrique ou si votre médecin croit que vous pourriez en être atteint, on vous fera passer des examens. Les examens effectués pour diagnostiquer l’adénome gastrique peuvent comprendre :

• une endoscopie digestive haute;
• une biopsie endoscopique.

Les options de traitement de l’adénome gastrique comprennent :

• l'ablation endoscopique d'un polype unique mesurant 2 cm ou moins;
• la résection endoscopique (RE);
• la gastrostomie – on pratique une incision dans la paroi de l’estomac pour enlever des polypes de plus de 5 cm, de multiples polypes ou un polype sessile;
• la gastrectomie subtotale – l'ablation d'une partie de l’estomac.