Traitement ciblé du lymphome non hodgkinien chez l'enfant

On administre parfois un traitement ciblé pour traiter certains types de lymphome non hodgkinien (LNH) chez l'enfant (infantile). On a recours à des médicaments pour cibler des molécules spécifiques, comme des protéines, présentes à la surface ou à l’intérieur des cellules cancéreuses. Ces molécules contribuent à l’envoi de signaux qui indiquent aux cellules de croître ou de se diviser. En ciblant ces molécules, les médicaments interrompent la croissance et la propagation des cellules cancéreuses tout en limitant les dommages aux cellules normales. Le traitement ciblé peut aussi être appelé traitement à ciblage moléculaire.

Votre enfant pourrait recevoir un traitement ciblé pour traiter :

• un lymphome de Burkitt ou un lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB);
• un LNH qui ne répond plus à la chimiothérapie.

L’équipe de soins prendra en considération les besoins personnels de votre enfant pour choisir les médicaments, les doses et le mode d’administration du traitement ciblé. Votre enfant pourrait aussi recevoir d’autres traitements.

Le principal médicament ciblé utilisé pour traiter le LNH chez l'enfant est le rituximab (Rituxan), qu’on administre en présence d’un LDGCB ou d’un lymphome de Burkitt récemment diagnostiqué. Il est possible d’employer d’autres médicaments ciblés comme le brentuximab védotine (Adcetris) et le crizotinib (Xalkori) pour traiter certains cas de récidive dans le cadre d’essais cliniques. On peut aussi avoir recours à la thérapie par lymphocytes T à CAR également en essai clinique.

Le rituximab ainsi que le brentuximab védotine sont des anticorps monoclonaux. Ces médicaments sont conçus pour se fixer à une substance spécifique (marqueur protéique) située à la surface des cellules du lymphome.

Le rituximab est conçu pour se fixer au CD20, l’un des marqueurs protéiques les plus couramment observés sur les cellules du lymphome. On trouve le CD20 sur les lymphocytes B (cellules B) normaux et anormaux. Les lymphocytes B anormaux sont liés à certains types de LNH chez l'enfant. Le rituximab active le système immunitaire afin qu'il attaque et détruise les lymphocytes auxquels il est lié. On a recours à ce médicament pour traiter certains types de LNH à lymphocytes B qui comportent des CD20 (CD20 positifs, ou CD20+), comme le lymphome de Burkitt et le LDGCB. On ne détecte habituellement pas le CD20 sur les lymphocytes B du lymphome lymphoblastique.

Le brentuximab védotine cible le CD30, qui est une autre protéine qu’on peut observer à la surface de certaines cellules du lymphome. Ce médicament peut être employé pour traiter le lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC) qui est réapparu (récidive) après d’autres traitements.

On peut associer de nouveaux anticorps monoclonaux, appelés inhibiteurs du point de contrôle immunitaire, à d’autres traitements en présence d’une rechute ou d’une récidive de LNH infantile dans le cadre d’un essai clinique.

Le crizotinib et le céritinib (Zykadia) ciblent les cellules du LAGC ayant un gène de la kinase du lymphome anaplasique (ALK) anormal, qu’on appelle LAGC ALK-positif. On peut employer le crizotinib pour traiter le LAGC ALK-positif qui ne répond plus aux autres traitements.

Peu importe le traitement du LNH infantile, il est possible que des effets secondaires se produisent, mais chaque enfant les ressent différemment. Certains en ont beaucoup alors que d’autres en éprouvent peu.

Si des effets secondaires se manifestent, ils peuvent le faire n’importe quand pendant le traitement ciblé, tout de suite après ou quelques jours, voire quelques semaines plus tard. Il arrive que des effets secondaires apparaissent des mois ou des années à la suite du traitement ciblé (effets tardifs). La plupart disparaissent d’eux-mêmes ou peuvent être traités, mais certains risquent de durer longtemps ou d’être permanents.

Les effets secondaires du traitement ciblé dépendent surtout du type de médicament ou d’association médicamenteuse, de la dose, de la façon de l’administrer et de l’état de santé global de votre enfant. Voici certains effets secondaires courants du traitement ciblé administré pour le LNH chez l’enfant :

• symptômes pseudo-grippaux, comme les frissons, la fièvre, la nausée, la fatigue, les éruptions cutanées et les maux de tête;
• nausées et vomissements;
• diarrhée;
• fatigue;
• changement de la pression artérielle;
• aplasie médullaire;
• lésions des nerfs périphériques;
• infection.

Il arrive que des effets secondaires apparaissent des mois ou des années après le traitement du LNH infantile. Apprenez-en davantage sur les effets tardifs des traitements du LNH chez l’enfant.

Avisez l’équipe de soins si votre enfant éprouve ces effets secondaires ou d’autres que vous croyez liés au traitement ciblé. Plus vite vous mentionnez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider votre enfant à le soulager.

Les renseignements sur des médicaments spécifiques changent assez régulièrement. Apprenez-en davantage sur les sources d’information sur les médicaments ainsi que sur les endroits où vous pouvez obtenir des renseignements sur des médicaments spécifiques.

Apprenez-en davantage sur le traitement ciblé. Afin de prendre les bonnes décisions pour votre enfant, posez des questions sur le traitement ciblé à son équipe de soins.