Pronostic et survie pour le myélome multiple

Si vous avez un myélome multiple, vous vous posez peut-être des questions sur votre pronostic. Le pronostic est l’acte par lequel le médecin évalue le mieux comment le cancer affectera une personne et comment il répondra au traitement. Le pronostic et la survie dépendent de nombreux facteurs. Seul un médecin qui connaît bien vos antécédents médicaux, le type de cancer que vous avez, le stade et d'autres caractéristiques de la maladie, les traitements choisis et la réponse au traitement peut examiner toutes ces données en même temps que les statistiques de survie pour en arriver à un pronostic.

Un facteur pronostique est un aspect du cancer ou une caractéristique de la personne que le médecin prend en considération lorsqu'il fait un pronostic. Un facteur prédictif influence la façon dont le cancer répond à un certain traitement. On aborde souvent les facteurs pronostiques et les facteurs prédictifs ensemble. Ils jouent tous les deux un rôle dans le choix du plan de traitement et dans l’établissement du pronostic.

Les éléments suivants sont des facteurs pronostiques ou prédictifs du myélome multiple.

Les personnes qui ont un myélome multiple de stade peu évolué présentent un pronostic habituellement meilleur.

Les personnes jeunes ont un meilleur pronostic que les personnes âgées.

Les résultats de certaines analyses sanguines sont importants dans l’établissement du pronostic chez les personnes atteintes d’un myélome multiple.

La bêta 2-microglobuline est une protéine observée à la surface des cellules myélomateuses, qui participe à la réaction immunitaire. Un taux élevé de bêta 2-microglobuline engendre un pronostic sombre. Le taux de cette protéine augmente si :

• le nombre de cellules myélomateuses augmente;
• les reins sont endommagés.

L’albumine est la principale protéine dans le plasma qui aide à maintenir le volume sanguin. Un taux élevé d’albumine engendre un meilleur pronostic.

On mesure le taux de lacticodéshydrogénase (LDH) pour comprendre l’étendue du cancer dans le corps (charge tumorale). Un taux élevé de LDH engendre un pronostic plus sombre.

La créatinine est un produit de dégradation fabriqué dans les muscles et évacué du sang par les reins. Mesurer le taux de créatinine dans le sang révèle la qualité de fonctionnement des reins. Les personnes atteintes d’un myélome multiple qui ont un taux de créatinine élevé présentent un pronostic plus sombre.

Les médecins examinent les cellules prélevées dans la moelle osseuse pour voir s’il y a des changements aux chromosomes. Certains changements chromosomiques sont liés à un pronostic plus sombre, dont les suivants :

• Absence du chromosome 13 (délétion)
• Absence d’une partie du chromosome 17 (délétion 17p)
• Remaniement du chromosome 14 (translocation)
• Copie supplémentaire d’une partie du chromosome 1 (gain ou amplification)

Les médecins peuvent prédire quelles personnes atteintes du myélome multiple sont les plus susceptibles de présenter le meilleur ou le pire pronostic en se fiant au nombre et au type de changements chromosomiques. On parle alors de stratification du risque. On indiquera aux personnes si elles présentent un risque bon (faible), moyen ou élevé.

• Risque bon (faible) – il est probable que la personne survive pendant 8 à 10 ans
• Risque moyen – il est probable que la personne survive pendant 5 ans
• Risque élevé – il est probable que la personne survive pendant moins de 2 ans

Les personnes dont les reins ne fonctionnent pas bien présentent un pronostic sombre. Les médecins peuvent mesurer le taux de créatinine dans le sang pour vérifier la qualité de fonctionnement des reins.

La dialyse peut aider à améliorer la fonction rénale chez les personnes atteintes d’un myélome multiple.

Le pourcentage de plasmocytes en phase S permet de mesurer à quelle vitesse les cellules myélomateuses se développent dans un échantillon de cellules prélevées dans la moelle osseuse. Un pourcentage élevé de plasmocytes en phase S indique que les cellules myélomateuses se développeront rapidement et est lié à un pronostic sombre.

L'indice fonctionnel se situe sur une échelle de 0 à 4. Un nombre bas indique que la personne est en meilleure santé et est capable d’être plus active qu’une personne dont l’indice fonctionnel est élevé. L’indice fonctionnel est important dans le myélome multiple parce que les personnes qui ont un bon indice fonctionnel sont capables de supporter des traitements intensifs qui peuvent engendrer un meilleur pronostic, mais avoir plus d’effets secondaires.

Les personnes dont le cancer réagit bien au traitement et qui parviennent à une rémission complète ont un meilleur pronostic que celles dont le cancer ne réagit pas au traitement initial.

Le profil d'expression génétique est une façon pour les médecins d’analyser de nombreux gènes à la fois afin de savoir lesquels sont actifs et lesquels ne le sont pas. Les médecins ont trouvé plusieurs modèles génétiques anormaux (signature génétique) chez les personnes atteintes du myélome multiple. Ces signatures génétiques aident à établir un pronostic. Certaines signatures génétiques sont liées à un meilleur pronostic et à une meilleure réaction au traitement tandis que d’autres signatures sont associées à un pronostic plus sombre.