Leucémie aiguë myéloblastique

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Traitement de la leucémie aiguë myéloblastique récidivante ou réfractaire

Une leucémie aiguë myéloblastique (LAM) récidivante est une leucémie qui est réapparue après avoir été traitée et avoir atteint la rémission.

Une LAM réfractaire est une leucémie qui n’a pas répondu au traitement. La rémission complète n’a pas été atteinte parce que les agents chimiothérapeutiques n’ont pas détruit suffisamment de cellules leucémiques.

Tant la LAM récidivante que réfractaire nécessitent d’autres traitements pour atteindre la rémission.

Chimiothérapie

On administre habituellement une chimiothérapie pour traiter la LAM récidivante ou réfractaire. On peut répéter les cycles de chimiothérapie administrés lors du traitement d’induction si la rémission complète a duré plus d’un an, et ce,  avec les mêmes médicaments ou des médicaments semblables. Les doses peuvent être similaires ou plus élevées.

On peut de nouveau avoir recours au protocole 7 et 3, soit l'administration de cytarabine (Cytosar, Ara-C) en continu pendant 7 jours et d'un antibiotique antitumoral pendant 3 jours. Les antibiotiques antitumoraux employés pour ce protocole sont entre autres ceux-ci :

  • daunorubicine (Cerubidine)
  • doxorubicine (Adriamycin)
  • idarubicine (Idamycin)
  • mitoxantrone (Novantrone)

Voici d’autres types de chimiothérapie qu’on peut proposer en présence d’une LAM récidivante ou réfractaire :

  • cytarabine à forte dose (HDAC) administrée seule ou associée à un antibiotique antitumoral
  • étoposide (Vepesid, VP-16), cytarabine et mitoxantrone (Novantrone)
  • étoposide à forte dose et cyclophosphamide (Cytoxan, Procytox)
  • FLAG – fludarabine (Fludara), cytarabine et facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF)

Traitement du système nerveux central

Le système nerveux central (SNC) est fait de l’encéphale et de la moelle épinière. Si la leucémie s’est propagée au SNC, le traitement peut comporter une chimiothérapie administrée directement  dans le liquide céphalorachidien (chimiothérapie intrathécale). Le médicament employé pour la chimiothérapie intrathécale est le méthotrexate ou la cytarabine. On l’administre par le biais d’une ponction lombaire ou d’un réservoir d’Ommaya.

On administre parfois une radiothérapie à l’encéphale et à la moelle épinière avec la chimiothérapie intrathécale.

Greffe de cellules souches

Dans certains cas, on peut proposer une greffe de cellules souches comme traitement d'une LAM récidivante ou réfractaire. Le type de greffe qu'on privilégie est l'allogreffe. S’il n’y a pas de donneur compatible, l’autogreffe pourrait être une option.

On peut offrir la greffe de cellules souches aux personnes dont la maladie récidive peu après être parvenues à une première rémission complète ou une deuxième rémission. Les personnes dont la maladie récidive après une greffe de cellules souches peuvent se voir offrir d'autres traitements, dont la perfusion de lymphocytes de leur donneur de cellules souches, qu’on appelle transfusion de leucocytes du donneur (DLI).

Radiothérapie

On peut administrer une radiothérapie dans le cadre du traitement préparatoire à la greffe de cellules souches. On peut aussi y avoir recours pour traiter une LAM qui s’est propagée au système nerveux central (SNC).

Traitement de soutien

Le traitement de soutien est important lors de chaque phase du traitement de la LAM. On y a recours pour contrôler les complications qui surviennent habituellement à cause des traitements de la LAM et de la maladie même.

Les traitements de soutien administrés pour une LAM récidivante ou réfractaire peuvent comprendre :

  • des antibiotiques, antiviraux ou antifongiques pour prévenir ou combattre les infections;
  • des facteurs de croissance pour aider la moelle osseuse à se rétablir de la chimiothérapie (la chimiothérapie risque d’affecter la moelle osseuse en l’empêchant de produire suffisamment de cellules sanguines saines, ce qui peut accroître le risque d’infection);
  • des transfusions de globules rouges, de plaquettes, de plasma frais congelé et de cryoprécipité (produit qui remplace les facteurs de coagulation) au besoin;
  • des médicaments pour réduire des taux élevés de certaines substances chimiques dans le sang qui augmentent quand de nombreuses cellules cancéreuses meurent au début du traitement (syndrome de lyse tumorale);
  • la leucaphérèse pour enlever beaucoup de globules blancs du sang.

Essais cliniques

On peut vous demander si vous voulez participer à un essai clinique sur la LAM. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

ponction lombaire

Intervention lors de laquelle on insère une aiguille dans la partie inférieure (région lombaire) de la colonne vertébrale.

Les médecins peuvent avoir recours à la ponction lombaire pour administrer des médicaments, pour prélever un échantillon de liquide céphalorachidien (LCR) qui sera examiné au microscope ou pour réduire la pression du liquide céphalorachidien dans l’espace qui entoure la moelle épinière.

La ponction lombaire est aussi appelée rachicentèse.

réservoir d’Ommaya

Dispositif inséré par voie chirurgicale sous le cuir chevelu en vue d’administrer des agents chimiothérapeutiques directement dans le liquide céphalorachidien (LCR) entourant le cerveau et la moelle épinière.

lymphocyte

Type de globule blanc qui a pour fonction de combattre les virus, les bactéries, les substances étrangères ou les cellules anormales, y compris les cellules cancéreuses.

Les 3 types de lymphocyte sont les cellules B, les cellules T et les cellules tueuses naturelles, ou cellules NK.

facteur de croissance

Substance qui régule la croissance, la division et la survie des cellules.

Les facteurs de croissance sont présents naturellement dans le corps. Ils peuvent aussi être fabriqués en laboratoire.

Les facteurs de croissance sont utilisés en thérapie biologique.

leucaphérèse

Technique qui consiste à séparer et à extraire, à l’aide d’une machine spéciale appelée appareil d’aphérèse, des globules blancs spécifiques dans un prélèvement sanguin. Le sang restant est ensuite redonné à la personne.

La leucaphérèse permet de réduire un nombre très élevé de globules blancs chez une personne atteinte de cancer (leucémie) ou d’extraire d’un prélèvement les globules blancs destinés à une transfusion.

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Histoires

J’ai eu un énorme choc lorsque j’ai reçu le diagnostic de cancer, de raconter Sabrina. Pour moi, le cancer était une maladie d’adulte. Étant à l’époque une adolescente de 13 ans, ce n’était absolument pas quelque chose qui me préoccupait. 

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