Traitements du cancer de l’œsophage de stade 4

En présence d’un cancer de l’œsophage de stade 4, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

Le traitement du cancer de l’œsophage de stade 4 a pour but de soulager les symptômes, comme la difficulté à avaler et la douleur, et d’améliorer votre qualité de vie.

On propose des traitements endoscopiques pour soulager la douleur ou dégager un blocage causé par un cancer de l'œsophage de stade 4. Voici les traitements endoscopiques que vous pourriez recevoir :

• ablation par radiofréquence (RFA);
• chirurgie au laser;
• thérapie photodynamique (TPD);
• dilatation œsophagienne;
• mise en place d’une endoprothèse œsophagienne;
• électrocoagulation ou coagulation au plasma argon (peut-être pas disponible dans tous les centres de traitement au Canada);
• mise en place d’une sonde d’alimentation.

On propose parfois une chimiothérapie comme traitement du cancer de l’œsophage de stade 4. L’adénocarcinome répond mieux à la chimiothérapie que le carcinome épidermoïde.

La chimioradiothérapie est une chimiothérapie associée à une radiothérapie. On administre ces 2 traitements pendant la même période. On peut y avoir recours avant la chirurgie d’un cancer de l’œsophage de stade 4. Malheureusement, la chirurgie n’est habituellement pas une option à ce stade.

Les agents chimiothérapeutiques les plus souvent employés pour traiter le cancer de l’œsophage de stade 4 sont les suivants :

• capécitabine (Xeloda);

• cisplatine et capécitabine;
• cisplatine et étoposide (Vepesid);
• cisplatine et fluorouracil;
• cisplatine et irinotécan;
• carboplatine et fluorouracil;
• carboplatine et irinotécan;
• carboplatine et paclitaxel;
• épirubicine, carboplatine et fluorouracil;
• épirubicine, carboplatine et capécitabine;
• épirubicine, cisplatine et capécitabine;
• épirubicine, cisplatine et fluorouracil;
• fluorouracil et leucovorine;
• docétaxel (Taxotere), oxaliplatine, fluorouracil et leucovorine;
• oxaliplatine, fluorouracil et leucovorine;
• oxaliplatine et capécitabine.

On peut avoir recours à des médicaments ciblés pour traiter l’adénocarcinome de la jonction œsophago-gastrique (OG) de stade 4. On les associe habituellement à la chimiothérapie.

On associe le trastuzumab à des agents chimiothérapeutiques pour traiter les tumeurs HER2 positives. Les associations les plus courantes sont les suivantes :

• trastuzumab, cisplatine et fluorouracil;
• trastuzumab, cisplatine et capécitabine.

Le ramucirumab (Cyramza) est un anticorps monoclonal qui empêche les cellules d’utiliser une substance appelée facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), qui aide les cellules à former de nouveaux vaisseaux sanguins. Sans nouveaux vaisseaux sanguins, les cellules n’obtiennent pas l’oxygène et les éléments nutritifs dont elles ont besoin pour croître. On associe le ramucirumab au paclitaxel.

On peut avoir recours à l’immunothérapie pour traiter le cancer de l’œsophage de stade 4.

Il est possible qu’on propose le pembrolizumab (Keytruda) en association avec le cisplatine et le fluorouracil comme traitement initial dans les cas suivants :

• carcinome épidermoïde de l’œsophage;
• adénocarcinome HER2 négatif détecté dans la jonction œsophago-gastrique.

Le pembrolizumab peut aussi être utilisé comme traitement initial en association avec le cisplatine, le fluorouracil et le trastuzumab pour traiter un adénocarcinome HER2 positif détecté dans la jonction œsophago-gastrique.

On peut proposer le nivolumab (Opdivo) comme traitement du cancer de l’œsophage de stade 4A si on a pratiqué une chirurgie pour enlever la tumeur. On peut aussi le proposer quand il reste du cancer après un traitement néoadjuvant consistant en une chimioradiothérapie ainsi qu’une chirurgie.

Le nivolumab peut être associé soit au cisplatine et au fluorouracil, soit au carboplatine et au fluorouracil, pour traiter une tumeur de la jonction œsophago-gastrique ou un adénocarcinome.

On peut avoir recours à l’ipilimumab (Yervoy) en association avec le nivolumab pour traiter un carcinome épidermoïde de l’œsophage.

On peut vous proposer une radiothérapie pour réduire la taille d’un cancer de l’œsophage de stade 4 afin de vous aider à avaler et de soulager la douleur.

La radiothérapie externe consiste à diriger les radiations vers la tumeur à partir d’un appareil situé à l’extérieur du corps. On peut vous la proposer seule ou dans le cadre d’une chimioradiothérapie.

La curiethérapie intraluminale consiste à insérer un implant radioactif dans l’œsophage, près de la tumeur.

L’œsophagectomie est une chirurgie pratiquée pour enlever l’œsophage en partie ou en totalité, ainsi que les ganglions lymphatiques qui l’entourent. Dans de rares cas, on peut la proposer à certaines personnes atteintes d’un cancer de l’œsophage de stade 4A, si le cancer ne s’est propagé qu’aux ganglions lymphatiques voisins.

Vous pourriez envisager de recevoir un type de soins qui vous permet de vous sentir mieux sans traiter le cancer en lui-même. Ce pourrait être parce que les traitements du cancer n’agissent plus, qu’il n’est plus probable qu’ils améliorent votre état ou que leurs effets secondaires sont difficiles à tolérer. D'autres raisons peuvent expliquer pourquoi vous ne pouvez pas ou ne voulez pas recevoir de traitement du cancer.

Discutez avec les membres de votre équipe de soins. Ils peuvent vous aider à choisir les soins et le traitement pour un cancer avancé.

Demandez à votre médecin s’il y a des essais cliniques en cours au Canada pour les personnes atteintes d’un cancer de l’œsophage. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.