Chirurgie du cancer du col de l'utérus

La plupart des femmes atteintes d’un cancer du col de l'utérus auront une chirurgie. Le type de chirurgie que vous aurez dépend surtout de la taille de la tumeur et du stade du cancer. Quand votre équipe de soins planifie la chirurgie, elle prend aussi en considération d’autres facteurs comme votre âge, votre état de santé global, si vous êtes ménopausée et si vous souhaitez tomber enceinte.

On peut pratiquer une chirurgie pour différentes raisons. Vous pouvez avoir une chirurgie pour :

• enlever complètement la tumeur;
• atténuer la douleur ou soulager les symptômes (chirurgie palliative);
• essayer de prévenir ou de gérer les effets secondaires de la radiothérapie.

On a recours aux types suivants de chirurgie pour traiter le cancer du col de l’utérus. Vous pourriez aussi recevoir d’autres traitements avant ou après la chirurgie.

La biopsie conique est aussi appelée conisation. On peut faire une biopsie conique pour traiter le cancer du col de l'utérus de stade 1A1 chez les personnes qui souhaitent tomber enceintes. Lors d'une biopsie conique, on enlève un morceau de tissu en forme de cône dans le col de l’utérus. On forme le cône en enlevant la partie externe du col la plus près du vagin et une partie du canal endocervical.

Apprenez-en davantage sur la biopsie conique.

Lors de la trachélectomie élargie, on enlève le col de l’utérus, la partie supérieure du vagin, certaines structures et certains tissus situés près du col (paramètre) ainsi que les ganglions lymphatiques du bassin. On y a parfois recours au lieu de l’hystérectomie. Elle peut être une option pour les jeunes personnes atteintes d’un cancer du col de l’utérus précoce qui souhaitent tomber enceintes.

Apprenez-en davantage sur la trachélectomie élargie.

L’hystérectomie est une chirurgie qui consiste à enlever l’utérus. Voici des types d’hystérectomie qu’on peut pratiquer pour traiter le cancer du col de l’utérus :

• l'hystérectomie totale permet d’enlever le col de l’utérus et l’utérus;
• l'hystérectomie radicale permet d’enlever le col de l’utérus, l’utérus, la partie supérieure du vagin et le paramètre. On enlève souvent les ganglions lymphatiques du bassin situés près du col lors de l’hystérectomie radicale. La chirurgie pratiquée pour enlever ces ganglions est appelée curage ganglionnaire pelvien.

Il arrive qu'on enlève les deux ovaires et les deux trompes de Fallope lors d'une hystérectomie. Cette chirurgie est appelée salpingo-ovariectomie bilatérale. On ne la pratique habituellement pas chez les personnes qui ne sont pas encore ménopausées.

Apprenez-en davantage sur l’hystérectomie.

La chirurgie pratiquée pour enlever des ganglions lymphatiques est appelée curage ganglionnaire. On fait souvent un curage ganglionnaire en même temps qu’une trachélectomie élargie ou qu’une hystérectomie radicale afin de vérifier la présence de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques. On peut enlever ou non des ganglions lymphatiques lors d’une biopsie conique ou d’une hystérectomie totale.

• Les ganglions lymphatiques pelviens se trouvent dans le bassin. C’est le premier groupe de ganglions auquel le cancer du col de l’utérus peut se propager. L’opération visant à les enlever est appelée curage ganglionnaire pelvien.
• Les ganglions lymphatiques para-aortiques se trouvent à l’arrière de l’abdomen, autour de la partie inférieure de l’aorte (grosse artère qui fait circuler le sang loin du cœur). Quand le cancer du col de l’utérus se propage à des ganglions situés hors du bassin, il le fait le plus souvent aux ganglions lymphatiques para-aortiques.

Apprenez-en davantage sur le curage ganglionnaire.

Lors de la biopsie du ganglion sentinelle (BGS), on enlève le ganglion sentinelle afin de savoir s’il contient des cellules cancéreuses. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique d’une chaîne ou d’un amas ganglionnaire qui reçoit la lymphe provenant de la région qui entoure la tumeur. Les cellules cancéreuses se propageront le plus vraisemblablement à ces ganglions en premier.

On peut proposer la BGS aux personnes atteintes d’un cancer du col de l’utérus de stade 1 et on peut faire une BGS pour éviter le curage ganglionnaire pelvien complet. Si le ganglion sentinelle contient des cellules cancéreuses, on peut alors proposer un curage ganglionnaire pelvien. Votre équipe de soins vous parlera de vos options afin que vous décidiez du meilleur traitement qui réponde à vos besoins.

Apprenez-en davantage sur la biopsie du ganglion sentinelle (BGS).

L’exentération pelvienne est une chirurgie qui consiste à enlever le col de l’utérus, l’utérus, le vagin, les ovaires, les trompes de Fallope et les ganglions lymphatiques voisins. On peut aussi enlever la vessie, le rectum ou les deux. Dans certains cas, on enlève également la vulve. On fait parfois cette chirurgie pour traiter un cancer du col de l’utérus qui est réapparu (récidive) dans le bassin s’il n’y a pas de signes de cancer ailleurs dans le corps.

Apprenez-en davantage sur l’exentération pelvienne.

La transposition ovarienne est une chirurgie pratiquée pour déplacer les ovaires plus haut dans l’abdomen, loin du bassin. Il arrive qu’on fasse une transposition ovarienne avant une radiothérapie chez les femmes qui ne sont pas encore ménopausées. Déplacer les ovaires aide à les protéger de dommages possibles causés par la radiothérapie, ce qui peut provoquer une ménopause précoce.

Peu importe le traitement du cancer du col de l’utérus, il est possible que des effets secondaires se produisent, mais chaque personne les ressent différemment. Certaines en ont beaucoup alors que d'autres en éprouvent peu.

Si des effets secondaires se manifestent, ils peuvent le faire n’importe quand pendant la chirurgie, tout de suite après ou quelques jours, voire quelques semaines plus tard. Il arrive que des effets secondaires apparaissent des mois ou des années à la suite de la chirurgie (effets tardifs). La plupart disparaissent d’eux-mêmes ou peuvent être traités, mais certains risquent de durer longtemps ou d’être permanents.

Les effets secondaires de la chirurgie dépendent surtout du type de chirurgie, de votre état de santé global et des effets des autres traitements comme la radiothérapie (le tissu traité par radiothérapie risque de ne pas bien se cicatriser après une chirurgie).

La chirurgie du cancer du col de l’utérus peut causer ces effets secondaires :

• saignement;
• pertes vaginales;
• troubles de la vessie dont l’incontinence urinaire;
• troubles intestinaux comme la constipation;
• infection;
• lymphœdème dans les jambes ou le bassin;
• troubles de la fertilité;
• ménopause provoquée par le traitement;
• occlusion intestinale;
• troubles sexuels, dont des relations sexuelles douloureuses, le rétrécissement du vagin et la sécheresse vaginale.

Avisez votre équipe de soins si vous éprouvez ces effets secondaires ou d’autres que vous croyez liés à la chirurgie. Plus vite vous mentionnez un problème, plus rapidement on pourra vous dire comment aider à le soulager.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie et les effets secondaires de la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions pour vous, posez des questions sur la chirurgie à votre équipe de soins.