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Tumeur de Wilms

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Traitements de la tumeur de Wilms de stade III

En présence d'une tumeur de Wilms de stade III, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. L’équipe de soins vous proposera des traitements en fonction des besoins de votre enfant et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

L’équipe de soins prend aussi en considération le type de tumeur de Wilms lorsqu’elle planifie les traitements. Que la tumeur soit d’histologie favorable ou d’histologie défavorable (anaplasie), le traitement comporte habituellement une chirurgie suivie d’une radiothérapie à l’abdomen et d’une chimiothérapie.

Si on ne peut pas enlever la tumeur sans danger parce qu’elle est trop grosse ou qu’elle s’est développée dans les structures ou les vaisseaux voisins, on pourrait prélever un peu de tissu pour l’examiner au microscope (biopsie) avant d’administrer une chimiothérapie. Si la chimiothérapie ne permet pas de réduire la taille de la tumeur, on pourrait alors administrer une radiothérapie. Moins de 6 semaines après que la chimiothérapie ou la radiothérapie ait débuté, les médecins évaluent la tumeur afin de savoir s’il est possible de pratiquer une néphrectomie radicale. Si ce n’est pas le cas, 6 autres semaines de traitement sont habituellement nécessaires avant d’être en mesure de faire la chirurgie. Si on n’a pas eu recours à la radiothérapie avant la chirurgie, on le fera après. Et on administrera de nouveau une chimiothérapie après la chirurgie ou la radiothérapie.

Chirurgie

La chirurgie est le traitement principal des deux types de tumeur de Wilms de stade III. On pratique alors la néphrectomie radicale et l’ablation des ganglions lymphatiques voisins. Si on ne peut pas enlever la tumeur sans danger lors du diagnostic, on prélève alors un peu de tissu pour l’examiner au microscope (biopsie), puis on commence une chimiothérapie. Il est possible de refaire la biopsie après 6 semaines de chimiothérapie si la tumeur ne réagit pas à ce traitement.

Radiothérapie

On administre une radiothérapie à l'abdomen après la chirurgie, ainsi qu'une chimiothérapie, en présence d'une tumeur de Wilms de stade III. On administre la radiothérapie d’un seul côté, ou flanc, de l’abdomen ou à l’abdomen tout entier. S’il n’est pas possible d’enlever la tumeur par chirurgie et si la chimiothérapie n’en réduit pas la taille, on pourrait alors aussi administrer une radiothérapie avant la chirurgie.

Chimiothérapie

On a recours à la chimiothérapie après la chirurgie d’une tumeur de Wilms de stade III qu’on peut enlever complètement. Si on ne peut pas enlever la tumeur sans danger par chirurgie, on pourrait administrer une chimiothérapie avant l’opération pour réduire la taille de la tumeur puis une autre fois après la chirurgie. Le type de chimiothérapie le plus souvent utilisé dépend du type de tumeur.

Les tumeurs d’histologie favorable sont traitées avec de la vincristine (Oncovin), de la doxorubicine (Adriamycin) et de la dactinomycine (Cosmegen, Actinomycin-D). On administre la chimiothérapie pendant 25 semaines.

Les tumeurs d’histologie favorable avec changements chromosomiques sont traitées avec de la vincristine, de la doxorubicine et de la dactinomycine pendant 25 semaines. Certains enfants traités en essai clinique peuvent aussi recevoir de la cyclophosphamide (Cytoxan, Procytox) et de l’étoposide (Vepesid) en plus de ces médicaments.

Les tumeurs anaplasiques focales sont traitées avec de la vincristine, de la doxorubicine et de la dactinomycine pendant 25 semaines.

Les tumeurs anaplasiques diffuses sont traitées avec de la vincristine, de la doxorubicine, de l’étoposide et de la cyclophosphamide pendant 25 semaines. Certains enfants traités en essai clinique peuvent aussi recevoir du carboplatine (Paraplatin, Paraplatin AQ) en plus de ces médicaments.

Quand on a recours à la cyclophosphamide, on doit aussi administrer du mesna (Uromitexan). Le mesna aide à protéger la vessie de l'irritation causée par la cyclophosphamide.

Essais cliniques

Beaucoup d’enfants seront traités dans le cadre d’un essai clinique adapté au stade et au type de tumeur de Wilms dont ils sont atteints. Dans le protocole de l'essai, on indique quels agents chimiothérapeutiques et quels dosages sont administrés. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

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