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Cancer du foie

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Chirurgie du cancer du foie

On fait parfois une chirurgie pour traiter le cancer du foie de stade 0 ou A. Toutefois, il n’est pas toujours possible d’avoir recours à la chirurgie, car le cancer du foie est souvent diagnostiqué à un stade avancé.

Avant de vous proposer une chirurgie du cancer du foie, votre équipe de soins s’assurera que vous êtes en assez bonne santé pour la subir et vous en rétablir. Pour ce faire, ils se baseront sur votre score de Child-Pugh. La classification de Child-Pugh permet de mesurer le degré des dommages au foie ou de l’insuffisance hépatique dus à une cicatrisation du foie (appelée cirrhose). Le score de Child-Pugh est une composante importante du pronostic du cancer du foie.

Au moment de décider si elle peut vous proposer une chirurgie et, si c’est le cas, quel type de chirurgie pratiquer, votre équipe de soins tiendra aussi compte du stade du cancer. À partir des résultats des épreuves diagnostiques, elle évaluera si le cancer peut être complètement enlevé par une chirurgie. Cela est possible lorsqu’il ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques, aux vaisseaux sanguins ni à d’autres organes. En général, le type de chirurgie offert dépend surtout de la taille des tumeurs et de leur nombre, ainsi que de l’étendue de la cirrhose du foie. Apprenez-en davantage sur la stadification du cancer du foie.

On a recours aux types de chirurgie suivants pour traiter le cancer du foie. Vous pourriez aussi recevoir d’autres traitements avant ou après la chirurgie.

Résection du foie

La résection du foie est parfois aussi appelée hépatectomie partielle. Cette opération consiste à enlever la tumeur ainsi qu’une partie du tissu hépatique sain qui l’entoure (ce qu’on appelle la marge chirurgicale). On ne l’effectue que si les examens indiquent que le tissu hépatique qui restera après la chirurgie sera en assez bonne santé pour fonctionner normalement.

La résection du foie constitue le traitement principal lorsqu’il n’y a pas de cirrhose du foie et que :

  • il n’y a qu’une seule tumeur et celle-ci mesure moins de 2 cm
  • la tumeur n’a pas envahi les vaisseaux sanguins du foie
  • le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques

On peut proposer une résection du foie aux personnes atteintes d’une cirrhose si :

  • leur score de Child-Pugh est A
  • leur stade BCLC est soit 0, soit A1

La résection du foie peut aussi représenter une option s’il y a 3 tumeurs se trouvant très près les unes des autres et qu’on peut les enlever ensemble tout en préservant une fonction hépatique normale.

Greffe de foie

Lors d’une greffe de foie, le chirurgien enlève le foie malade et le remplace par un foie sain provenant d’un donneur d’organe. Il s’agit du traitement principal chez les personnes atteintes d’une cirrhose grave et dont la partie restante du foie ne fonctionnerait pas normalement après une chirurgie pour enlever la tumeur. Cela comprend les personnes atteintes d’un cancer du foie de stade BCLC 0, A1, A2, A3 ou A4. On pourrait aussi envisager une greffe chez les personnes dont le score de Child-Pugh est B ou C.

Pour être admissible à une greffe de foie, vous devez être en assez bonne santé pour subir une chirurgie et le cancer du foie dont vous êtes atteint doit répondre à certains critères. Si vous êtes sur une liste d’attente pour une greffe, votre équipe de soins pourrait vous proposer l’ablation par radiofréquence (ARF) ou la chimioembolisation transartérielle (TACE). Ces traitements contribuent à ce que la taille de la tumeur reste suffisamment petite pour répondre aux critères d’admissibilité de la greffe pendant que la personne attend que le foie d’un donneur soit disponible. On parle alors de traitement intermédiaire.

Critères d’admissibilité

La greffe du foie est seulement effectuée dans les hôpitaux disposant d’un programme de greffe. L’équipe responsable des greffes offre de l’information et du soutien tout au long du processus. Elle fera des examens pour déterminer si une personne représente un bon candidat pour recevoir une greffe de foie. Pour être admissible :

  • le cancer ne doit pas s’être propagé à l’extérieur du foie
  • le cancer ne doit pas toucher les principaux vaisseaux sanguins du foie
  • il ne doit y avoir qu’une seule tumeur, mesurant moins de 5 cm, ou il peut y avoir jusqu’à 3 tumeurs si aucune d’entre elles ne mesure plus de 3 cm

Types de don de foie

Au Canada, seul un petit nombre de personnes atteintes d’un cancer du foie subiront une greffe du foie, car le tissu hépatique sain utilisé au cours de cette chirurgie provient le plus souvent d’une personne décédée qui avait fait don de ses organes. Peu de foies offerts par des donneurs sont disponibles, donc il y a souvent une période d’attente avant qu’un foie le devienne. Cependant, cette période peut être trop longue pour une partie des personnes atteintes d’un cancer du foie. La maladie peut continuer d’évoluer et certaines personnes peuvent ne plus être en assez bonne santé pour subir une chirurgie. D’autres meurent du cancer avant qu’un foie offert par un donneur ne soit disponible.

Une autre option est la greffe de donneur vivant. Un donneur adulte donne une partie de son foie (habituellement le lobe droit) à la personne atteinte de cancer. La greffe de donneur vivant est possible parce que le foie a la capacité de se régénérer (se reconstituer) après la chirurgie. Avec ce type de greffe, le don est susceptible d’être fait alors que la personne atteinte de cancer du foie est encore en assez bonne santé pour subir la chirurgie et avant que le cancer se soit propagé à l’extérieur du foie. Comme c’est le cas pour toutes les opérations, le donneur peut éprouver des effets secondaires et il doit prendre en considération les risques associés à la chirurgie. L’équipe responsable de la greffe discutera de ces risques avec les personnes qui offrent une partie de leur foie. Au Canada, la greffe de donneur vivant n’est effectuée que lorsqu’elle est encadrée par un programme de greffe dont l’équipe a de l’expérience avec ce type de greffe.

Après la greffe de foie

Si vous recevez une greffe de foie (de n’importe quel type), vous devrez prendre des immunosuppresseursimmunosuppresseursRéduction ou abolition de la capacité du système immunitaire à combattre les infections et les maladies.. Ces médicaments empêchent le corps de rejeter le foie reçu.

Effets secondaires

Peu importe le traitement du cancer du foie, il est possible que des effets secondaires se produisent, mais chaque personne les ressent différemment. Certaines personnes en ont beaucoup, alors que d’autres en éprouvent peu ou pas du tout.

Les effets secondaires peuvent se manifester n’importe quand pendant, tout de suite après ou quelques jours voire quelques semaines après la chirurgie. Il arrive parfois que des effets secondaires apparaissent des mois ou des années à la suite de la chirurgie (effets tardifs). La plupart des effets secondaires disparaissent d’eux-mêmes ou peuvent être traités, mais certains peuvent durer longtemps ou même être permanents.

Les effets secondaires dépendent principalement du type de chirurgie, de l’emplacement de la tumeur dans le foie et de votre état de santé global. Les personnes atteintes de cirrhose sont plus susceptibles d’éprouver des effets secondaires après la chirurgie et ceux-ci sont habituellement plus graves que chez les personnes qui ne sont pas atteintes de cirrhose.

La chirurgie du cancer du foie peut provoquer les effets secondaires suivants :

  • formation de tissu cicatriciel entraînant une augmentation de la pression dans la veine porte (appelée hypertension portale)
  • enflure des veines dans l’estomac et l’œsophage (varices)
  • fonction hépatique anormale
  • insuffisance hépatique
  • rejet du foie reçu lors d’une greffe

Avisez les membres de votre équipe de soins si vous éprouvez ces effets secondaires ou d’autres que vous croyez liés à la chirurgie. Plus vite vous les informez de ces problèmes, plus rapidement ils pourront vous proposer des moyens de les prendre en charge.

Questions à poser sur la chirurgie

Apprenez-en davantage sur la chirurgie et sur les effets secondaires de la chirurgie. Afin de prendre les bonnes décisions, posez des questions sur la chirurgie à votre équipe de soins.

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