Pronostic et survie pour le cancer du foie
Si vous avez un cancer du foie, vous vous posez peut-être des questions sur votre pronostic. Le pronostic est l’acte par lequel le médecin évalue le mieux comment le cancer affectera une personne et comment il répondra au traitement. Le pronostic et la survie dépendent de nombreux facteurs. Seul un médecin qui connaît bien vos antécédents médicaux, le type de cancer que vous avez, son stade et d’autres caractéristiques de la maladie, les traitements choisis et la réponse au traitement peut examiner toutes ces données en même temps que les statistiques de survie pour en arriver à un pronostic.
Un facteur pronostique est un aspect du cancer ou une caractéristique de la personne que le médecin prend en considération lorsqu'il fait un pronostic. Un facteur prédictif influence la façon dont le cancer répond à un certain traitement. On aborde souvent les facteurs pronostiques et les facteurs prédictifs ensemble. Ils jouent tous les deux un rôle dans le choix du plan de traitement et dans l’établissement du pronostic.
Les éléments suivants sont des facteurs pronostiques ou prédictifs du cancer du foie.
Stade
Le stade est l’un des facteurs les plus importants du cancer du foie. Le pronostic des personnes atteintes d’un cancer du foie de stade BCLC 0 ou A est plus favorable que celui des personnes atteintes d’un cancer du foie de stade BCLC B, C ou D.
Fonction hépatique
Les personnes dont la fonction hépatique est réduite à cause de la tumeur, d’une cicatrisation du foie (cirrhose) ou d’une hépatite ont un pronostic sombre.
Classification de Child-Pugh
Le score de Child-Pugh est une estimation du degré de fonctionnement du foie. On l'utilise pour déterminer s'il est possible de pratiquer une chirurgie en toute sécurité. Il s'agit d'un système de pointage qui mesure le degré d’atteinte ou d’insuffisance hépatique due à une cirrhose. La classification de Child-Pugh tient compte des facteurs suivants (on attribue entre 1 et 3 points à chaque facteur) :
-
présence d’une accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite);
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présence de symptômes d’une encéphalopathie hépatique (une affection qui survient lorsque le foie ne fonctionne pas correctement et que des déchets s’accumulent dans le sang);
-
taux de bilirubine;
-
taux d’albumine;
-
temps nécessaire à la coagulation du sang (appelé temps de Quick, TQ, ou temps de prothrombine, TP).
| Facteur | Nombre de points accordé | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| ascite | absente | minime | modérée ou grave |
| encéphalopathie hépatique | absente | grade 1 – légère quelques changements des fonctions mentales et physiques grade 2 – modérée de nombreux changements des fonctions mentales et physiques |
grade 3 – défavorable changements importants des fonctions mentales et physiques grade 4 – grave changements importants des fonctions mentales et physiques ou coma |
| bilirubine (mg/dL) | inférieur à 2 | entre 2 et 3 | supérieur à 3 |
| taux d'albumine (g/dL) | supérieur à 3,5 | entre 2,8 et 3,5 | inférieur à 2,8 |
| temps de Quick (secondes) | entre 1 et 3 | entre 4 et 6 | supérieure à 6 |
On additionne ensuite le nombre de points attribué à chaque catégorie pour obtenir le score de Child-Pugh :
-
A = 5 à 6 points
-
B = 7 à 9 points
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C = 10 à 15 points
Un score de Child-Pugh élevé signifie qu’on ne devrait pas pratiquer une chirurgie parce qu’il serait risqué de le faire. Le pronostic des personnes qui ne peuvent pas subir de chirurgie est plus sombre que celui des personnes qui peuvent subir une chirurgie pour enlever le cancer du foie.
Indice fonctionnel
L'indice fonctionnel, qui évalue votre capacité à exercer vos activités quotidiennes, est déterminé à l’aide du score de l’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Les personnes dont l’indice fonctionnel est bon ou acceptable ont un meilleur pronostic que celles dont l’indice fonctionnel est faible.
Caractéristiques de la tumeur
Les personnes qui n'ont qu’une seule tumeur au foie ont un meilleur pronostic que celles qui ont de nombreuses tumeurs. Si les tumeurs se trouvent toutes dans un seul lobe, le pronostic est meilleur que si elles se trouvent dans les deux lobes du foie.
Une tumeur qui se développe à l’intérieur des vaisseaux sanguins ou qui les a envahis engendre un pronostic sombre.
Une tumeur de moins de 5 cm engendre un meilleur pronostic que les tumeurs plus grosses.
Type de tumeur
Le carcinome fibrolamellaire engendre un meilleur pronostic que d’autres types de cancer du foie. Ce type de tumeur n’envahit pas les tissus avoisinants très en profondeur, donc les médecins sont habituellement en mesure de l’enlever complètement au cours d’une chirurgie.