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Cancer du foie

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Pronostic et survie pour le cancer du foie

Si vous êtes atteint d’un cancer du foie, vous vous posez peut-être des questions sur votre pronostic. Un pronostic est l’acte par lequel le médecin évalue du mieux qu’il peut comment le cancer affectera une personne et comment celle-ci réagira au traitement. Le pronostic et la survie dépendent de nombreux facteurs. Seul le médecin qui connaît bien les antécédents médicaux de la personne, le type de cancer dont elle est atteinte, le stade et les caractéristiques de la maladie, les traitements choisis et la réaction au traitement peut examiner toutes ces données de concert avec les statistiques de survie pour en arriver à un pronostic.

Un facteur pronostique est un aspect du cancer ou une caractéristique de la personne que le médecin prend en considération lorsqu’il établit un pronostic. Un facteur prédictif influence la façon dont le cancer réagit à un certain traitement. On aborde souvent les facteurs pronostiques et les facteurs prédictifs ensemble et ils jouent tous les deux un rôle dans le choix du plan de traitement et dans l’établissement du pronostic.

Les éléments suivants sont des facteurs pronostiques et des facteurs prédictifs du cancer du foie.

Stade

Le stade est l’un des facteurs pronostiques les plus importants du carcinome hépatocellulaire. Le pronostic des personnes atteintes d’un cancer du foie de stade BCLC 0 ou A est plus favorable que celui des personnes atteintes d’un cancer du foie de stade BCLC B, C ou D.

Fonction hépatique

Le pronostic d’une personne dont la fonction hépatique est réduite à cause de la tumeur, d’une cicatrisation du foie (cirrhose) ou d’une hépatite est moins favorable.

Indice fonctionnel

L’indice fonctionnel permet d’évaluer à quel point une personne est en mesure d’effectuer des tâches courantes et ses activités quotidiennes. Le pronostic des personnes dont l’indice fonctionnel est faible est moins favorable que celui des personnes dont l’indice fonctionnel est bon ou acceptable.

Caractéristiques de la tumeur

Le pronostic des personnes qui ont de multiples tumeurs est moins favorable que celui des personnes qui n’ont qu’une seule tumeur. Si les tumeurs se trouvent dans les deux lobes du foie, le pronostic est plus sombre que si elles se trouvent toutes dans un seul lobe.

Une tumeur qui a envahi les vaisseaux sanguins engendre un pronostic sombre.

Une tumeur qui se développe à l’intérieur d’un vaisseau sanguin engendre un pronostic sombre.

Une tumeur mesurant plus de 5 cm engendre un pronostic moins favorable qu’une plus petite tumeur.

Type de tumeur

Le carcinome fibrolamellaire engendre un meilleur pronostic que d’autres types de cancer du foie. Ce type de tumeur n’envahit pas les tissus avoisinants très en profondeur, donc les médecins sont habituellement en mesure de l’enlever complètement au cours d’une chirurgie.

Classification de Child-Pugh

On se fonde sur le score de Child-Pugh pour déterminer le moment où il sécuritaire de pratiquer une chirurgie. La classification de Child-Pugh permet de mesurer le degré d’atteinte ou d’insuffisance hépatique due à une cirrhose (une affection anormale où le tissu hépatique sain est remplacé par du tissu cicatriciel). Elle tient compte des facteurs suivants (on assigne entre 1 et 3 points à chaque facteur) :

  • présence d’une accumulation de liquide dans l’abdomen (appelée ascite)
  • présence de symptômes d’une encéphalopathie hépatique (une affection qui survient lorsque le foie ne fonctionne pas correctement et que des déchets s’accumulent dans le sang)
  • taux de bilirubine
  • taux d’albumine
  • temps nécessaire à la coagulation du sang (appelé temps de Quick, TQ, ou temps de prothrombine, TP)

Classification de Child-Pugh de l’atteinte hépatique
FacteurNombre de points accordé

1

2

3

ascite

absente

minime

modérée

encéphalopathie hépatique

absente

grade 1 – légère

quelques changements des fonctions mentales et physiques

grade 2 – modérée

de nombreux changements des fonctions mentales et physiques

grade 3 – défavorable

changements importants des fonctions mentales et physiques

grade 4 – grave

changements importants des fonctions mentales et physiques ou coma

taux de bilirubine (mg/dL)

inférieur à 2

entre 2 et 3

supérieur à 3

taux d’albumine (g/dL)

supérieur à 3,5

entre 2,8 et 3,4

inférieur à 2,8

prolongation du temps de Quick (secondes)

entre 1 et 3

entre 4 et 6

supérieure à 6

On additionne ensuite le nombre de points attribué à chaque catégorie pour obtenir le score de Child-Pugh :

  • A = 5 à 6 points
  • B = 7 à 9 points
  • C = 10 à 15 points

Un score de Child-Pugh élevé signifie qu’on ne devrait pas pratiquer une chirurgie parce qu’il serait risqué de le faire. Le pronostic des personnes qui ne peuvent pas subir de chirurgie est moins favorable que celui des personnes qui peuvent subir une chirurgie pour enlever le cancer du foie.

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