Leucémie aiguë lymphoblastique

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Traitement de consolidation de la leucémie aiguë lymphoblastique

On administre un traitement de consolidation, ou intensification, pour la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) afin d’empêcher les cellules leucémiques de réapparaître. La phase de consolidation débute quand la personne entre en rémission après un traitement d’induction. Le traitement de consolidation est nécessaire puisque de nombreuses personnes présentent une maladie résiduelle minime (MRM) après le traitement d’induction. Le traitement de consolidation dure habituellement plusieurs mois.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est le principal traitement de consolidation de la LAL. La chimiothérapie est assez intense puisqu’on administre habituellement de plus fortes doses. On a souvent recours aux médicaments employés en phase d’induction. Il est possible d’en ajouter d’autres au protocole de chimiothérapie.

Le protocole de consolidation le plus couramment administré pour la LAL comprend les médicaments suivants :

  • vincristine (Oncovin)
  • daunorubicine (Cerubidine) ou doxorubicine (Adriamycin)
  • stéroïdes comme la prednisone ou la dexaméthasone (Decadron, Dexasone)

D'autres médicaments peuvent être ajoutés à ce protocole :

  • cyclophosphamide (Cytoxan, Procytox)
  • asparaginase (Kidrolase)
  • étoposide (Vepesid, VP-16)
  • méthotrexate à forte dose
  • cytarabine (Cytosar, Ara-C) à forte dose
  • pegaspargase (Oncaspar)

Traitement ciblé

Lors du traitement ciblé, on a recours à des médicaments ou à d’autres substances pour cibler des molécules spécifiques, habituellement des protéines, qui participent à la croissance des cellules cancéreuses tout en limitant les dommages aux cellules normales.

On peut ajouter au protocole chimiothérapeutique un médicament ciblé appelé inhibiteur de la tyrosine kinase pour les personnes dont les cellules leucémiques sont porteuses du chromosome Philadelphie (LAL Ph+). Le médicament ciblé le plus administré pour la LAL Ph+ est l’imatinib (Gleevec).

Prophylaxie du système nerveux central

Le système nerveux central (SNC) est fait de l’encéphale et de la moelle épinière. Le traitement administré pour prévenir la propagation des cellules leucémiques au SNC est appelé prophylaxie du SNC. On débute la prophylaxie du SNC lors du traitement d’induction et on peut la prolonger lors du traitement de consolidation par le biais de l'une ou de plusieurs des méthodes suivantes :

  • chimiothérapie administrée directement  dans le liquide céphalorachidien (chimiothérapie intrathécale) à base de méthotrexate, de cytarabine ou d'un stéroïde comme la prednisone
  • méthotrexate à forte dose administré par intraveineuse
  • radiothérapie à l’encéphale

Greffe de cellules souches

On peut proposer une greffe de cellules souches aux personnes dont la LAL est en rémission mais dont le risque de récidive est toujours élevé, dont celles qui sont atteintes de certains sous-types de LAL ou qui ont d’autres facteurs pronostiques défavorables.

Le type de greffe qu'on privilégie est l'allogreffe s’il y a un donneur compatible. Si ce n’est pas le cas, l’autogreffe pourrait être une option pour certaines personnes.

Radiothérapie

On peut administrer une radiothérapie dans le cadre du traitement préparatoire à la greffe de cellules souches. On peut aussi y avoir recours pour traiter une LAL qui s’est propagée au système nerveux central (SNC).

Traitement de soutien

Le traitement de soutien est important lors de chaque phase du traitement de la LAL. On y a recours pour contrôler les complications qui surviennent habituellement à cause des traitements de la LAL et de la maladie même.

Les traitements de soutien administrés lors de la phase de consolidation peuvent comprendre :

  • des antibiotiques, antiviraux ou antifongiques pour prévenir ou combattre les infections;
  • des facteurs de croissance pour aider la moelle osseuse à se rétablir de la chimiothérapie (la chimiothérapie risque d’affecter la moelle osseuse en l’empêchant de produire suffisamment de cellules sanguines saines, ce qui peut accroître le risque d’infection);
  • des transfusions de globules rouges, de plaquettes, de plasma frais congelé et de cryoprécipité (produit qui remplace les facteurs de coagulation) au besoin.

Essais cliniques

On peut vous demander si vous voulez participer à un essai clinique sur la LAL. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

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