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Lymphome
hodgkinien

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Greffe de cellules souches pour le lymphome hodgkinien

On peut avoir recours à la greffe de cellules souches pour traiter le lymphome hodgkinien (LH). La greffe de cellules souches permet de remplacer les cellules souches de la personne et d’ainsi rétablir la moelle osseuse qui a été endommagée par la maladie ou détruite par de fortes doses de chimiothérapie ou de radiothérapie. La greffe de cellules souches peut aussi être appelée greffe de moelle osseuse.

Les cellules souches sont les cellules de base à partir desquelles toutes les cellules sanguines se développent. On les retrouve dans la moelle osseuse et le sang.

La moelle osseuse a déjà été la source de cellules souches la plus courante pour une greffe (greffe de moelle osseuse). Aujourd'hui, on prélève de plus en plus les cellules souches dans le sang (greffe de cellules souches périphériques).

On peut envisager de pratiquer une greffe de cellules souches chez les personnes atteintes d'un LH dans les cas suivants :

  • quand le LH ne réagit pas à d’autres traitements ou que le traitement standard n’a pas été efficace (maladie réfractaire)
  • si le LH réapparait après une réponse initiale au traitement (maladie récidivante)

Types de greffe

On peut avoir recours à 3 types de greffe de cellules souches de base pour traiter le LH.

Autogreffe

On prélève les cellules souches dans la moelle osseuse ou le sang de la personne atteinte. L’autogreffe est le type de greffe auquel on a le plus souvent recours pour traiter le LH. (De nombreuses personnes atteintes d’un LH ne peuvent pas recevoir d’allogreffe de cellules souches puisqu’il peut être difficile de trouver un donneur compatible.)

Il y a des avantages à l’autogreffe de cellules souches, comme éviter la réaction du greffon contre l’hôte et ne pas avoir à trouver de donneur. Cependant, l’autogreffe peut ne pas être possible en présence de certains types de lymphome qui se sont propagés à la moelle osseuse ou au sang puisqu’il risque d’être difficile d’obtenir des cellules souches non affectées par le lymphome. Certaines personnes atteintes d’un LH qui reçoivent une autogreffe auront une récidive après la greffe.

Allogreffe

On prélève les cellules souches chez une personne (donneur) pour les administrer à une autre personne (receveur). Le donneur peut être apparenté ou non. On détermine la compatibilité du donneur et du receveur par le biais d’un procédé qui porte le nom de typage HLA.

L’un des avantages de l’allogreffe est l’effet du greffon contre le lymphome, c’est-à-dire que les cellules du donneur attaquent les cellules cancéreuses qui restent chez le receveur. Cependant,  l’allogreffe engendre plus d’effets secondaires que l’autogreffe.

Il est souvent difficile de trouver un donneur compatible pour une allogreffe. Les effets secondaires de ce type de greffe peuvent aussi être très difficiles pour les personnes âgées. C’est pourquoi il est possible qu’on n’ait pas aussi souvent recours à ce type de greffe pour traiter un LH.

Isogreffe

On prélève les cellules souches d'un donneur qui est le vrai jumeau du receveur. Ce type de greffe est peu courant.

Intervention

La greffe de cellules souches est une intervention complexe. C'est pourquoi les greffes de cellules souches sont réalisées dans des centres ou des hôpitaux spécialisés dans la greffe par des équipes de professionnels de la santé hautement qualifiés.

Le jour où on administre les cellules souches est habituellement considéré comme le Jour 0. Les jours qui suivent la greffe sont numérotés dans un ordre ascendant (p. ex. Jour 1, Jour 2 et ainsi de suite). Ce système permet de tenir compte du moment où certains évènements tels que l’apparition de nouvelles cellules sanguines (prise du greffon) ou les complications se sont manifestés.

L'intervention de greffe de cellules souches comporte 3 étapes.

Préparation

Avant la greffe de cellules souches, on fait certaines interventions pour savoir si le receveur est un bon candidat à la greffe. On prélève ensuite les cellules souches pour la greffe (collecte).

Thérapie

L'intervention de greffe de cellules souches comporte 2 étapes :

  • traitement préparatoire (conditionnement) ou intensif – on administre seulement une chimiothérapie à forte dose ou on l'associe à la radiothérapie afin de :
    • préparer, ou conditionner, la moelle osseuse du receveur à accepter les cellules souches du donneur (allogreffe ou isogreffe)
    • détruire toute cellule cancéreuse qui pourrait rester dans l'organisme (autogreffe)
    • détruire la moelle osseuse, ce qui fera de la place pour les nouvelles cellules souches
  • perfusion des cellules souches – on administre les cellules souches (perfusion) à la personne pendant 1 ou 2 heures par le biais d'un cathéter veineux centralcathéter veineux centralCathéter (tube flexible) qui est inséré dans la veine cave (grosse veine qui mène au coeur) en passant par une autre veine du cou, de l’aine ou du thorax., ce qui ressemble à une transfusion sanguine

Soins post-thérapeutiques

On surveille attentivement la personne qui a reçu une greffe de cellules souches. Elle est aussi étroitement suivie pendant un certain temps après son départ de l'hôpital. Plusieurs mois peuvent être nécessaires pour se remettre complètement sur pied après une greffe de cellules souches.

Consultez la liste de questions à poser à votre médecin sur la greffe de cellules souches.

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Dr Shawn Li Je suis infiniment reconnaissant envers la Société canadienne du cancer pour son soutien à ma recherche par une Subvention pour l’innovation.

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