Lymphome
hodgkinien

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Pronostic et survie pour le lymphome hodgkinien

Si vous êtes atteint d’un lymphome hodgkinien (LH), vous vous posez peut-être des questions sur votre pronostic. Le pronostic est l’acte par lequel le médecin évalue le mieux comment le cancer affectera une personne et comment il réagira au traitement. Le pronostic et la survie dépendent de nombreux facteurs. Seul un médecin qui connaît bien vos antécédents médicaux, le type, le stade et les caractéristiques du cancer dont vous êtes atteint, les traitements choisis et la réaction au traitement peut examiner toutes ces données de concert avec les statistiques de survie pour en arriver à un pronostic.

Un facteur pronostique est un aspect du cancer ou une caractéristique de la personne atteinte que le médecin prend en considération lorsqu’il établit un pronostic. Un facteur prédictif influence la façon dont le cancer réagit à un traitement donné. On aborde souvent les facteurs pronostiques et les facteurs prédictifs ensemble. Ils jouent tous les deux un rôle dans le choix du plan de traitement et dans l’établissement du pronostic.

Le stade du LH est un facteur important quand on formule un pronostic et qu’on planifie le traitement. Toutefois, l’étendue de la propagation du LH et les organes ou les régions de tissus touchées peuvent varier au sein d’un même stade. Les médecins se fondent donc sur les facteurs suivants pour estimer le pronostic du LH précoce ou avancé. On appelle ces facteurs de risque des facteurs défavorables, ou négatifs, car ils accroissent le risque que le LH réapparaisse (récidive) après avoir été traité.

LH précoce

Le LH de stade I ou II est considéré comme précoce. En se basant sur les facteurs de risque suivants, les médecins déterminent si le LH précoce est favorable ou défavorable :

  • Le LH précoce est favorable si aucun de ces facteurs de risque n’est présent.
  • Le LH précoce est défavorable si un ou plusieurs de ces facteurs de risque sont présents.

Symptômes B

Si une personne ne présente aucun symptôme B, les médecins ajoutent la lettre A après le stade. Si elle en éprouve, ils ajoutent la lettre B. Le LH précoce comprend donc les stades IA, IB et IIA.

Les symptômes B incluent :

  • fièvre inexpliquée supérieure ou égale à 38 °C
  • sueurs nocturnes abondantes
  • perte de poids inexpliquée équivalant à plus de 10 % du poids corporel au cours des 6 mois précédents

Volume tumoral

Les tumeurs volumineuses engendrent souvent un pronostic moins favorable que les petites tumeurs, car elles ont tendance à moins bien réagir au traitement. Les médecins peuvent considérer les tumeurs suivantes comme volumineuses :

  • tumeur au thorax mesurant au moins le tiers de la largeur du thorax
  • tumeur située dans une autre région du corps mesurant au moins 10 cm de diamètre

Propagation à des régions en dehors des ganglions lymphatiques

Le pronostic du LH est plus favorable s’il est confiné dans les ganglions lymphatiques que s’il s’est propagé à d’autres organes ou régions du corps comme la moelle osseuse, le foie ou les poumons. (Les médecins peuvent donner le nom de sièges extraganglionnaires aux régions atteintes en dehors des ganglions lymphatiques.)

Propagation à plusieurs régions ganglionnaires

Le pronostic du LH est moins favorable si 3 régions ganglionnaires ou plus sont atteintes.

Vitesse de sédimentation globulaire (VSG)

Les vitesses de sédimentation globulaire (VSG) suivantes sont des facteurs de risque défavorables :

  • VSG supérieure ou égale à 50 mm/h chez les personnes qui n’éprouvent aucun symptôme B
  • VSG supérieure ou égale à 30 mm/h chez les personnes qui éprouvent des symptômes B

LH avancé

Le LH avancé comprend les stades IIB (associé à la présence de symptômes B), III et IV. L’International Prognostic Factors Project (IPFP) a élaboré un index pronostique international (IPI) pour le LH avancé. Celui-ci se base sur les 7 facteurs de risque défavorables (ou négatifs) suivants.

Le LH avancé est favorable si 3 de ces facteurs ou moins sont présents.

Le LH avancé est défavorable si 4 de ces facteurs ou plus sont présents.

Stade IV

Le pronostic du LH de stade IV est moins favorable que celui du LH de stade IIB ou III.

Âge avancé

Le pronostic des personnes âgées de 45 ans ou plus est moins favorable.

Sexe masculin

Le pronostic des hommes est moins favorable que celui des femmes.

Faible taux d’hémoglobine

Un taux d’hémoglobine inférieur à 105 g/L représente un facteur défavorable.

Faible taux d’albumine

Un taux d’albumine inférieur à 40 g/L constitue un facteur défavorable.

Nombre élevé de globules blancs

Un nombre de globules blancs supérieur ou égal à 15 000/mm3 est un facteur défavorable.

Nombre peu élevé de lymphocytes

Un nombre de lymphocytes inférieur à 600/mm3 ou représentant moins de 8 % du nombre total de globules blancs est un facteur défavorable.

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