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Cancer de l’œil

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Stades du mélanome intraoculaire

La stadification est une façon de décrire ou de classer un cancer selon l’étendue de la maladie dans l’organisme. Le système de stadification auquel on a le plus souvent recours dans le cas du mélanome de l’œil (intraoculaire) est la classification TNM. L’Union internationale contre le cancer (UICC) a recours à ce système pour décrire l’étendue de nombreuses tumeurs cancéreuses solides.

Le mélanome intraoculaire inclut le mélanome de l’uvée de l’œil, qui comprend la choroïde, le corps ciliaire et l’iris. L’information ci-dessous s’applique uniquement au mélanome intraoculaire. Le lymphome oculaire, le sarcome de l’orbite, les tumeurs de la conjonctive, les tumeurs de la glande lacrymale et les tumeurs de la paupière sont classés différemment.

TNM

TNM signifie Tumeur, Nodes (terme anglais pour les ganglions lymphatiques) et Métastases. La classification TNM prend en compte :

  • la taille de la tumeur primitive
    • Le mélanome de l’iris appartient à une catégorie T différente de celle des mélanomes du corps ciliaire et de la choroïde.
  • le nombre de ganglions lymphatiques régionaux qui contiennent des cellules cancéreuses et leur emplacement
  • la propagation du cancer, ou métastases, vers une autre partie du corps

Tumeur primitive (T) – Mélanome intraoculaire de l’iris

TX

Impossible d’évaluer la tumeur primitive

T0

Aucun signe de tumeur primitive

T1

Tumeur limitée à l’iris

T1a – Tumeur ne mesurant pas plus de 3 heures*

T1b – Tumeur mesurant plus de 3 heures

T1c – Pression accrue dans l’œil (glaucome secondaire) causée par le cancer

T2

Tumeur atteignant le corps ciliaire, la choroïde ou ces deux structures

T2a – Présence d’un glaucome secondaire

T3

Tumeur atteignant le corps ciliaire, la choroïde ou ces deux structures, et s’étendant jusqu’à la sclère

T3a – Présence d’un glaucome secondaire

T4

Tumeur s’étant propagée à l’extérieur du globe oculaire (extension extrasclérale)

T4a – Tumeur de 5 mm (0,2 po) ou moins de diamètre

T4b – Tumeur de plus de 5 mm de diamètre

*Nota : On mesure l’iris comme sur une horloge. Pour ce faire, on divise l’iris en 12 segments de 30 degrés chacun, ce qui totalise 360 degrés (ou une horloge complète). Chaque segment de 30 degrés est considéré comme une heure. Par ailleurs, si moins de la moitié de la tumeur se situe dans l’iris, la tumeur peut avoir pris naissance dans le corps ciliaire et doit être classée comme un mélanome du corps ciliaire.

Mélanomes intraoculaires du corps ciliaire et de la choroïde

Dans le cas des mélanomes du corps ciliaire et de la choroïde, on a aussi recours à des classes dimensionnelles de 1 à 4 déterminées en fonction de l’épaisseur (hauteur) et du diamètre le plus grand mesuré à la base de la tumeur. On associe les classes dimensionnelles à la classification TNM pour les mélanomes du corps ciliaire et de la choroïde.

Classe dimensionnelle
Épaisseur (mm)Classe dimensionnelle

De plus de 15 (0,6 po)

4

4

4

12,1 à 15,0

3

3

4

4

9,1 à 12,0

3

3

3

3

3

4

6,1 à 9,0

2

2

2

2

3

3

4

3,1 à 6,0

1

1

1

2

2

3

4

Inférieure ou égale à 3,0 (0,1 po)

1

1

1

1

2

2

4

Diamètre le plus grand à la base de la tumeur (mm)

Inférieur ou égal à 3,0 (0,1 po)

3,1 à 6,0

6,1 à 9,0

9,1 à 12,0

12,1 à 15,0

15,1 à 18,0

Plus de 18 (0,7 po)

Tumeur primitive (T) – Mélanomes intraoculaires du corps ciliaire et de la choroïde

TX

Impossible d’évaluer la tumeur primitive

T0

Aucun signe de tumeur primitive

T1

Tumeur de classe dimensionnelle 1 avec l’un des éléments suivants :

T1a – Tumeur n’atteignant pas le corps ciliaire et ne s’étant pas propagée à l’extérieur du globe oculaire

T1b – Tumeur atteignant le corps ciliaire

T1c – Tumeur n’atteignant pas le corps ciliaire, mais s’étant propagée à l’extérieur du globe oculaire (propagation extraoculaire). Partie de la tumeur à l’extérieur du globe oculaire mesurant 5 mm (0,2 po) ou moins de diamètre

T1d – Tumeur atteignant le corps ciliaire et s’étant propagée à l’extérieur du globe oculaire (extension extraoculaire). Partie de la tumeur à l’extérieur du globe oculaire mesurant 5 mm ou moins de diamètre

T2

Tumeur de classe dimensionnelle 2 avec l’un des éléments suivants :

T2a – Tumeur n’atteignant pas le corps ciliaire et ne s’étant pas propagée à l’extérieur du globe oculaire

T2b – Tumeur atteignant le corps ciliaire

T2c – Tumeur n’atteignant pas le corps ciliaire, mais s’étant propagée à l’extérieur du globe oculaire (propagation extraoculaire). Partie de la tumeur à l’extérieur du globe oculaire mesurant 5 mm ou moins de diamètre

T2d - Tumeur atteignant le corps ciliaire et s’étant propagée à l’extérieur du globe oculaire (extension extraoculaire). Partie de la tumeur à l’extérieur du globe oculaire mesurant 5 mm ou moins de diamètre

T3

Tumeur de classe dimensionnelle 3 avec l’un des éléments suivants :

T3a – Tumeur n’atteignant pas le corps ciliaire et ne s’étant pas propagée à l’extérieur du globe oculaire

T3b – Tumeur atteignant le corps ciliaire

T3c – Tumeur n’atteignant pas le corps ciliaire, mais s’étant propagée à l’extérieur du globe oculaire (propagation extraoculaire). Partie de la tumeur à l’extérieur du globe oculaire mesurant 5 mm ou moins de diamètre

T3d - Tumeur atteignant le corps ciliaire et s’étant propagée à l’extérieur du globe oculaire (extension extraoculaire). Partie de la tumeur à l’extérieur du globe oculaire mesurant 5 mm ou moins de diamètre

T4

Tumeur de classe dimensionnelle 4 avec l’un des éléments suivants :

T4a – Tumeur n’atteignant pas le corps ciliaire et ne s’étant pas propagée à l’extérieur du globe oculaire

T4b – Tumeur atteignant le corps ciliaire

T4c – Tumeur n’atteignant pas le corps ciliaire, mais s’étant propagée à l’extérieur du globe oculaire (propagation extraoculaire). Partie de la tumeur à l’extérieur du globe oculaire mesurant 5 mm ou moins de diamètre

T4d - Tumeur atteignant le corps ciliaire et s’étant propagée à l’extérieur du globe oculaire (extension extraoculaire). Partie de la tumeur à l’extérieur du globe oculaire mesurant 5 mm ou moins de diamètre

T4e – Tumeur faisant partie de n’importe quelle classe dimensionnelle et s’étant propagée en formant une partie de plus de 5 mm de diamètre à l’extérieur du globe oculaire

Ganglions lymphatiques régionaux (N)

NX

Impossible d’évaluer les ganglions lymphatiques régionaux

N0

Absence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux

N1

Présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux

Nota : Les ganglions lymphatiques régionaux comprennent ceux situés autour de l’oreille (ganglions préauriculaires), de la mâchoire inférieure (ganglions sous-mandibulaires) et du cou (ganglions cervicaux).

Métastases à distance (M)

M0

Absence de métastases à distance

M1

Présence de métastases à distance

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Regroupement des stades pour le mélanome intraoculaire

L’UICC regroupe davantage les données de la classification TNM en stades selon le tableau qui suit.

Stadification de l’UICC – Mélanome intraoculaire
Stade de l’UICCTNM

Stade I

T1a

N0

M0

Stade IIA

T1b à T1d, T2a

N0

M0

Stade IIB

T2b, T3a

N0

M0

Stade IIIA

T2c et T2d, T3b et T3c, T4a

N0

M0

Stade IIIB

T3d, T4b et T4c

N0

M0

Stade IIIC

T4d et T4e

N0

M0

Stade IV

Tout T

N1

M0

Tout T

Tout N

M1

Mélanome intraoculaire récidivant

La récidive d’un mélanome intraoculaire signifie que le cancer réapparaît à la suite du traitement. Il peut récidiver au même emplacement que la tumeur d’origine ou réapparaître dans une autre partie du corps (mélanome intraoculaire métastatique).

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Classification COMS

Un groupe appelé Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) a élaboré un système de classification pour le pronostic et le traitement du mélanome intraoculaire en fonction de la taille de la tumeur. La classification COMS peut être utilisée lors d’une discussion ou de la planification d’un traitement concernant le mélanome intraoculaire, puisque ce système est plus facile à comprendre que la classification TNM.

La taille de la tumeur est déterminée en mesurant sa hauteur (épaisseur) et son diamètre basal (diamètre ou longueur à la base de la tumeur).

Taille de la tumeurHauteur (mm)Diamètre basal (mm)

Petite

1,0 à 2,5

5 ou moins

Moyenne

2,5 à 10

5 à 16

Grosse

10 ou plus

16 ou plus

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