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Cancer primitif
inconnu

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Diagnostic du cancer primitif inconnu

Le cancer primitif inconnu (CPI) désigne un cancer qui s’est déjà propagé à d’autres parties du corps (métastases), sans toutefois que les médecins sachent où il a pris naissance (quel est le siège primitif). Le processus diagnostique vise donc principalement à déterminer le type de CPI, le siège primitif et tous les emplacements auxquels le cancer s’est propagé. Ce processus peut sembler long et décourageant. Il est normal de s’inquiéter, mais essayez de ne pas oublier que savoir où le cancer a pris naissance peut aider votre équipe de soins à choisir les options de traitement les plus appropriées dans votre cas.

L’une des premières étapes importantes du diagnostic consiste à essayer de déterminer le type de CPI. Différents types de cellules se trouvent dans différentes parties du corps. Un pathologistepathologiste1. Étude des maladies, y compris leurs causes, leur évolution et leurs effets sur le corps. 2. Symptômes, processus ou états pathologiques d’une maladie. examinera les cellules cancéreuses pour tenter de déterminer de quel type de cellules elles sont issues. Cela peut fournir des indices sur l’emplacement du siège primitif.

Comprendre comment le cancer se propage aide aussi l’équipe de soins à déterminer où le CPI a pris naissance. Certains types de cancer se propagent d’une partie du corps à une autre de façon prévisible. Ainsi, en se fondant sur l’organe ou le tissu où le CPI a été détecté, l’équipe de soins pourra vérifier si la maladie provient d’un type de cancer qui se propage habituellement à cet emplacement. Le CPI occasionne parfois des symptômes qui peuvent également donner aux médecins une idée d’où pourrait se situer le siège primitif.

Dans la plupart des cas, les médecins finissent par trouver le siège primitif. Une fois qu’ils ont cette information, ils traitent le cancer en fonction du type de cancer primitif.

Parfois, les médecins n’arrivent pas à déterminer le siège primitif. Il se peut que la tumeur d’origine soit de très petite taille et donc difficile à trouver. Il est également possible que le système immunitaire ait détruit la tumeur primitive après que le cancer s'est propagé. Dans ces cas, la personne atteinte reçoit un diagnostic de CPI.

Certaines personnes atteintes de CPI sont très malades au moment de leur diagnostic, au point qu’il est inutile de rechercher le cancer primitif puisque cette information ne changera pas les soins ni le traitement. Les médecins n’effectuent alors des épreuves diagnostiques que s’ils pensent que cela les aidera à traiter la maladie.

On a couramment recours aux examens qui suivent pour essayer de déterminer le siège primitif. Après avoir noté vos antécédents médicaux, fait un examen physique et effectué une tomodensitométrie de base, le médecin pratiquera une biopsie. Selon les résultats de ces examens, votre équipe de soins décidera quelles autres épreuves vous devrez subir. Votre médecin pourrait aussi prescrire d’autres examens pour évaluer votre état de santé général et aider à planifier votre traitement.

Antécédents médicaux et examen physique

Les antécédents médicaux consistent en un bilan des symptômes, des facteurs de risque et de tous les événements et troubles médicaux qu’une personne a éprouvés dans le passé. Au moment de noter vos antécédents médicaux, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents personnels de :

  • cancer
  • tout tissu anormal qui a été enlevé par un médecin ou qui est disparu de lui-même
  • facteurs de risque généraux du cancer, tels que le tabagisme
  • toute exposition professionnelle ou environnementale à des carcinogènes (substances qui causent le cancer) connus

Votre médecin peut aussi vous questionner sur vos antécédents familiaux de :

  • tout type de cancer
  • facteurs de risque du cancer

L’examen physique permet au médecin de rechercher tout signe qui pourrait l’aider à déterminer où le cancer a pris naissance. Lors de l’examen physique, il est possible qu’il :

  • examine la tête et le cou, y compris la peau, le cuir chevelu, les oreilles, le nez, la bouche et la gorge
  • palpe le cou et la région au-dessus de la clavicule à la recherche d’une enflure ou de ganglions lymphatiques enflés
  • ausculte les poumons au moyen d’un stéthoscope
  • tapote la poitrine pour entendre le bruit de la percussion
  • observe le mouvement de la poitrine durant la respiration
  • palpe l’abdomen pour vérifier s’il y a une enflure ou une bosse
  • palpe l’aine à la recherche d’une enflure
  • effectue un examen clinique des seins (ECS) et palpe l’aisselle à la recherche d’une enflure
  • effectue un toucher rectal (TR)
  • fasse un examen pelvien
  • examine la peau et observe les grains de beauté, les taches de rousseur, les taches de naissance ou les boutons

Apprenez-en davantage sur l’examen physique, l’examen clinique des seins (ECS), le toucher rectal (TR) et l’examen pelvien.

Biopsie

Lors d’une biopsie, le médecin prélève des tissus ou des cellules du corps afin de les analyser en laboratoire. Le rapport issu du laboratoire confirme la présence ou l’absence de cellules cancéreuses dans l’échantillon.

Dans le cas d’un CPI, la biopsie indique aux médecins qu’il y a un cancer, mais ceux-ci ne sont pas en mesure d’en déterminer le type. Dans certains cas, on peut pratiquer davantage de biopsies pour essayer de trouver le siège primitif. Les échantillons de biopsie peuvent être prélevés au cours d’une endoscopie, ou encore lors d’une paracentèse ou d’une thoracentèse.

On peut effectuer une paracentèse lorsqu’il y a une accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite), laquelle peut être causée par un cancer situé dans l’abdomen ou le bassin. Le médecin insère une aiguille dans la peau puis dans la cavité abdominale ou le péritoine. Il s’en sert ensuite pour enlever le liquide de l’abdomen.

On peut effectuer une thoracentèse lorsqu’il y a du liquide autour des poumons (épanchement pleural), ce qui peut être causé par un cancer situé dans un poumon. Le médecin insère une aiguille dans la peau puis entre les côtes jusqu’à l’espace situé entre les poumons et la paroi du thorax (appelé cavité pleurale). Il s’en sert ensuite pour enlever le liquide de la cavité pleurale.

Apprenez-en davantage sur la biopsie, la paracentèse et la thoracentèse.

Immunohistochimie

Différents types de cellules cancéreuses peuvent se ressembler, mais ils ne se comportent pas toujours de la même façon. La manière la plus efficace de différencier des cellules cancéreuses est de rechercher les molécules ou les marqueurs particuliers qu’elles renferment. Ces marqueurs ne peuvent pas être observés au microscope, donc le pathologiste doit employer des techniques particulières pour les rendre visibles.

L’immunohistochimie est une méthode qui permet d’étudier les cellules et les tissus. Elle utilise des produits chimiques pour colorer des anticorps, c’est-à-dire des protéines qui s’associent et s’attachent à des marqueurs sur les cellules cancéreuses. Le colorant permet au pathologiste de voir les anticorps au microscope. Cela aide le pathologiste à déterminer le type de cellule cancéreuse et son comportement.

L’immunohistochimie constitue un aspect important du diagnostic du CPI. Elle aide les médecins à déterminer le siège primitif et à évaluer l’agressivité du cancer. Grâce à ces renseignements, les médecins décident des options de traitement et établissent le pronostic.

Apprenez-en davantage sur les études des cellules et des tissus.

Dosage des marqueurs tumoraux

Les marqueurs tumoraux sont des substances que l’on trouve dans le sang et qui peuvent indiquer la présence d’un cancer. On effectue habituellement un dosage des marqueurs tumoraux pour évaluer la réaction au traitement du cancer. Cette épreuve peut aussi aider à trouver la tumeur primitive chez une personne atteinte de CPI. De plus, elle peut aider les médecins à décider des autres examens qui devraient être effectués.

Dans le cas du CPI, on peut établir le dosage des marqueurs tumoraux suivants.

Les taux d’alpha-fœtoprotéine (AFP) et de gonadotrophine chorionique humaine (HCG ou ß-HCG) peuvent être élevés chez les personnes atteintes de tumeurs germinalesgerminalesCellule reproductrice (spermatozoïde chez l’homme et ovule chez la femme). métastatiques (cancer du testicule chez l’homme ou cancer de l’ovaire chez la femme). Ils peuvent aussi être élevés en présence d’un cancer prenant naissance dans le foie (carcinome hépatocellulaire)

Le taux d’antigène tumoral 125 (CA 125) peut être plus élevé que la normale chez les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire métastatique.

Le taux d’antigène prostatique spécifique (APS) peut être plus élevé que la normale chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate métastatique.

Le taux d’antigène carbohydrate 19-9 (CA 19-9) peut être plus élevé que la normale chez les personnes atteintes d’un cancer du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire ou des canaux biliaires.

Le taux d’antigène carcinoembryonnaire (ACE) peut être plus élevé que la normale chez les personnes atteintes d’un carcinome épidermoïde de siège primitif inconnu.

Apprenez-en davantage sur le dosage des marqueurs tumoraux.

Analyses biochimiques sanguines

Lors des analyses biochimiques sanguines, on mesure le taux de certaines substances chimiques dans le sang. Ces analyses permettent d’évaluer le fonctionnement de certains organes et de détecter des anomalies.

On peut mesurer les taux de phosphatase alcaline (PA), d’alanine aminotransférase (ALT), d’aspartate transaminase (AST) et de lacticodéshydrogénase (LDH) pour vérifier la fonction du foie. Des taux élevés de ces substances peuvent signifier que le cancer a pris naissance dans le foie ou qu’il s’y est propagé.

On peut mesurer le taux de créatinine et d’azote uréique du sang pour vérifier la fonction des reins.

Selon les résultats d’autres épreuves diagnostiques et l’endroit où ils croient que le cancer pourrait avoir pris naissance, les médecins peuvent prescrire d’autres analyses biochimiques sanguines.

Apprenez-en davantage sur les analyses biochimiques sanguines.

Analyse des selles

L’analyse des selles permet d’examiner les matières fécales (selles). On peut y avoir recours pour vérifier si elles contiennent du sang provenant d’une tumeur située dans le côlon ou une autre partie du tube digestif. Les médecins peuvent effectuer une analyse des selles s’ils pensent que le siège primitif du cancer se trouve dans le côlon.

Apprenez-en davantage sur l’analyse des selles.

Formule sanguine complète (FSC)

La formule sanguine complète (FSC) permet d’évaluer la quantité et la qualité des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes. Elle sert à vérifier l’état de santé général d’une personne.

Le nombre de globules rouges peut diminuer (anémie) si un cancer se trouvant dans l’estomac ou l’intestin provoque un saignement chronique, c’est-à-dire à long terme. Une diminution du nombre de différents types de cellules sanguines peut signifier que le cancer s’est propagé aux os et qu’il a atteint la moelle osseuse.

Apprenez-en davantage sur la formule sanguine complète (FSC).

Tomodensitométrie (TDM)

Lors d’une tomodensitométrie (TDM), on emploie des appareils radiographiques particuliers pour produire des images à 3 dimensions et en coupes des organes, tissus, os et vaisseaux sanguins du corps. Un ordinateur assemble les clichés en images détaillées.

On se sert de la TDM pour observer la tête et le cou, la poitrine, l’abdomen et le bassin et rechercher tout indice permettant de savoir où se trouve le siège primitif. Si des régions anormales sont détectées lors de la TDM, les médecins les examineront à l’aide d’autres examens, comme une biopsie.

Apprenez-en davantage sur la TDM.

Mammographie

Lors d’une mammographie, on emploie des rayons X pour produire une image claire des tissus mous situés dans le sein. On peut faire une mammographie diagnostique si un CPI a été détecté dans les ganglions lymphatiques de l’aisselle d’une femme et que les médecins croient que la tumeur d’origine pourrait se trouver dans un sein.

Apprenez-en davantage sur la mammographie.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Lors d’une imagerie par résonance magnétique (IRM), on a recours à de puissantes forces magnétiques et à des ondes radio-électriques pour produire des images en coupes des organes, tissus, os et vaisseaux sanguins du corps. Un ordinateur assemble les clichés en images à 3 dimensions.

Dans certains cas de CPI, on peut effectuer une IRM pour rechercher un cancer du sein qui n’apparaît pas lors d’une mammographie. On y a habituellement recours lorsqu’une femme présente une bosse à l’aisselle. L’IRM est parfois aussi utilisée lorsque les médecins ont d’autres raisons de croire que le cancer primitif est probablement un cancer du sein.

Apprenez-en davantage sur l’IRM.

Scintigraphie osseuse

Lors d’une scintigraphie osseuse, on emploie des matières radioactives (produits radiopharmaceutiques) qui se fixent sur les os et un ordinateur pour créer une image des os. On y a recours pour déterminer la cause d’une douleur osseuse et pour savoir si le cancer s’est propagé aux os.

Apprenez-en davantage sur la scintigraphie osseuse.

Échographie

Lors d’une échographie, on emploie des ondes sonores de haute fréquence pour produire des images des structures du corps. On peut y avoir recours pour examiner les testicules chez les hommes qui ont un taux élevé d’AFP ou de HCG (des marqueurs tumoraux). Elle peut aussi servir à examiner les seins des femmes chez qui on a détecté un CPI dans les ganglions lymphatiques de l’aisselle et chez qui les médecins croient que la tumeur d’origine pourrait se trouver dans un sein.

Apprenez-en davantage sur l’échographie.

Endoscopie

L’endoscopie permet au médecin d’observer l’intérieur des cavités du corps à l’aide d’un tube (appelé endoscope) au bout duquel sont fixées une lumière et une lentille. Au cours d’une endoscopie, le médecin peut aussi prélever des échantillons des régions anormales. Un pathologiste examinera ces échantillons pour vérifier s’il y a présence de cancer, ce qui peut aider l’équipe de soins à trouver le siège primitif.

Le type d’endoscopie pratiqué dépend des facteurs suivants :

  • type de CPI et résultats des examens d’immunohistochimie
  • résultats des examens d’imagerie, du dosage des marqueurs tumoraux, des analyses biochimiques sanguines et de l’analyse des selles
  • résultats de l’examen physique
  • antécédents de santé

Voici certains des différents types d’endoscopie auxquels on peut avoir recours pour essayer de déterminer le siège primitif.

Lors d’une bronchoscopie, on observe les voies respiratoires dans les poumons.

Lors d’une coloscopie, on observe le revêtement de tout le rectum et le côlon. Elle est effectuée lorsque les médecins croient qu’une tumeur se trouve dans le côlon ou le rectum.

Lors d’une cystoscopie, on observe la vessie et l’urètre.

Lors d’une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), on utilise un endoscope et des rayons X pour observer les canaux qui drainent le pancréas, le foie et la vésicule biliaire.

L’endoscopie digestive haute est une intervention réunissant une nasopharyngoscopie, une laryngoscopie, une bronchoscopie et une œsophagoscopie. Elle permet d’observer le pharynx (la gorge), le larynx (l’organe de la parole), l’œsophage, la trachée et les bronches (les tubes, ou voies respiratoires, qui transportent l’air qui entre dans les poumons et qui en sort).

Apprenez-en davantage sur l’endoscopie.

Tomographie par émission de positrons (TEP)

Lors d’une tomographiepar émission de positons (TEP), on utilise des matières radioactives (produits radiopharmaceutiques) pour détecter des changements dans l’activité métabolique des tissus du corps. Un ordinateur analyse les modèles de distribution de la radioactivité et produit des images à 3 dimensions et en couleurs de la région examinée.

On n’a pas très souvent recours à la TEP pour tenter de trouver le siège primitif chez les personnes atteintes de CPI. Dans de rares cas, les médecins peuvent employer la TEP pour les guider lorsqu’ils font une biopsie dans une région de la tête ou du cou.

Apprenez-en davantage sur la TEP.

Questions à poser à votre équipe de soins

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