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Cancer du sein

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Traitement du cancer du sein de stade IV

En présence d'un cancer du sein de stade IV, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. Les types de traitements administrés se basent sur les besoins uniques de la femme atteinte de cancer.

On traite le carcinome canalaire infiltrant et le carcinome lobulaire infiltrant de la même manière.

Actuellement, on ne considère pas que le cancer du sein de stade IV, ou métastatique, est guérissable. Le but du traitement est d’aider la femme à survivre, parfois pendant plusieurs années, et de l’empêcher d’éprouver des symptômes le plus longtemps possible.

Le type de traitement proposé pour le cancer du sein de stade IV dépend des facteurs suivants :

Les options de traitement peuvent comprendre l’un ou plusieurs des traitements suivants.

Hormonothérapie

On peut proposer une hormonothérapie pour traiter un cancer du sein de stade IV :

  • dont les récepteurs hormonaux sont positifs (ER+, PR+, ou les deux)
  • dont on ne connaît pas le statut des récepteurs hormonaux
  • qui a formé des métastases mais seulement dans les os ou les tissus mous
  • chez les femmes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas avoir de chimiothérapie

Les types d’hormonothérapies sont les suivants :

  • inhibiteurs de l’aromatase – seulement pour les femmes postménopausées
    • létrozole (Femara)
    • anastrozole (Arimidex)
    • exémestane (Aromasin)
  • anti-œstrogènes
    • tamoxifène (Nolvadex, Tamofen) – anti-œstrogène le plus courant
      • On a recours au tamoxifène tant pour traiter les femmes préménopausées que postménopausées.
      • Il est possible que les femmes postménopausées passent du tamoxifène à un inhibiteur de l’aromatase après un certain temps.
  • suppression ovarienne – parfois proposé aux femmes préménopausées qui ne souhaitent pas suivre d’autres types d’hormonothérapie
    • analogues de l’hormone de libération de la lutéinostimuline (LH-RH)
      • goséréline (Zoladex)
      • leuprolide (Lupron, Lupron Depot, Eligard)
      • buséréline (Suprefact)
    • chirurgie
    • radiothérapie

Chimiothérapie

On peut proposer une chimiothérapie pour traiter un cancer du sein de stade IV :

  • dont les récepteurs hormonaux sont négatifs (ER-, PR-, ou les deux)
  • qui s’est propagé au foie, aux poumons ou au cerveau
  • qui ne réagit pas à l’hormonothérapie
  • qui évolue rapidement ou bien qui engendre des symptômes graves ou des complications mettant la vie en danger

La réaction du cancer du sein de stade IV à l’administration d’un seul ou de plusieurs agents chimiothérapeutiques est semblable. On administre souvent un seul agent chimiothérapeutique puisque cela engendre moins d’effets secondaires que si on en associait plusieurs.

Les agents chimiothérapeutiques les plus souvent administrés seuls sont les suivants :

  • vinorelbine (Navelbine)
  • cisplatine (Platinol AQ)
  • capécitabine (Xeloda)
  • paclitaxel (Taxol)
  • docétaxel (Taxotere)
  • doxorubicine (Adriamycin)
  • 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU)
  • méthotrexate
  • épirubicine (Pharmorubicin)
  • étoposide (Vepesid) – par la bouche (voie orale)
  • cyclophosphamide (Cytoxan, Procytox)
  • gemcitabine (Gemzar)
  • mitomycine (Mutamycin)
  • paclitaxel lié à une protéine (Abraxane)
    • La protéine aide à faire pénétrer le médicament actif (paclitaxel) plus facilement dans les cellules cancéreuses.
  • éribuline (Halaven)
    • L’éribuline peut servir à traiter un cancer du sein métastatique chez les femmes qui ont reçu au moins 2 autres protocoles de chimiothérapie pour une maladie métastatique. Le traitement antérieur doit avoir comporté une anthracycline, comme la doxorubicine ou l’épirubicine, et un taxane tel que le paclitaxel ou le docétaxel.

On peut proposer les associations chimiothérapeutiques suivantes pour traiter le cancer du sein de stade IV :

  • AC
    • doxorubicine et cyclophosphamide
  • docétaxel et doxorubicine
  • FAC (ou CAF)
    • cyclophosphamide (par la bouche), doxorubicine et 5-fluorouracil
  • CMF – IV
    • cyclophosphamide (par voie intraveineuse), méthotrexate et 5-fluorouracil
  • CMF – PO
    • cyclophosphamide (par la bouche), méthotrexate et 5-fluorouracil
  • doxorubicine et paclitaxel
  • docétaxel et capécitabine
  • vinorelbine et épirubicine

Pour obtenir des renseignements sur des médicaments spécifiques, consultez la section Sources d’information sur les médicaments.

Thérapie biologique

On peut proposer une thérapie biologique pour traiter un cancer du sein de stade IV. Le principal médicament biologique administré est le trastuzumab (Herceptin). On propose ce médicament aux femmes dont la tumeur est HER2 positive. On peut administrer seulement le trastuzumab ou l’associer à des agents chimiothérapeutiques comme le paclitaxel ou le docétaxel. On l’administre jusqu’à ce que le cancer ne réagisse plus au traitement ou qu’il évolue.

Le pertuzumab (Perjeta) est un autre médicament conçu pour cibler les protéines HER2 qu’on associe au trastuzumab et à une chimiothérapie à base de taxanes pour traiter le cancer du sein métastatique HER2 positif. On l’administre sous forme d’injection intraveineuse aux femmes qui n’ont pas déjà reçu un traitement anti-HER2 ou une chimiothérapie pour un cancer métastatique.

Un autre médicament biologique qu’on peut administrer aux femmes atteintes d’un cancer du sein métastatique HER2 positif est le trastuzumab emtansine (Kadcyla ou T-DM1). On peut y avoir recours pour traiter les femmes atteintes d’un cancer du sein métastatique HER2 positif qui ont déjà reçu du trastuzumab et une chimiothérapie à base de taxanes, administrés séparément ou associés.

Bisphosphonates

On peut avoir recours aux bisphosphonates pour réduire la douleur et les fractures quand le cancer du sein s’est propagé aux os (métastases osseuses).

Les types de bisphosphonates employés pour traiter les métastases osseuses causées par le cancer du sein sont ceux-ci :

  • clodronate (Bonefos)
  • pamidronate (Aredia)
  • acide zolédronique (Zometa, Aclasta)

On pourrait proposer aux femmes ayant de la douleur à cause des métastases osseuses d’autres méthodes de soulagement de la douleur qui accompagneraient la prise de bisphosphonates.

Radiothérapie

En présence d’un cancer du sein de stade IV, on peut proposer une radiothérapie externe pour soulager la douleur et les autres symptômes causés par :

  • des métastases osseuses
  • un blocage dans les bronchesbronchesLarges tubes, ou conduits aériens, qui forment un embranchement allant de la trachée aux poumons où ils se ramifient en conduits plus petits (bronchioles) qui se terminent par les alvéoles pulmonaires (sacs alvéolaires). Les bronches laissent passer l'air qui entre dans les poumons et qui en sort. (encombrement bronchique)
  • des métastases au cerveau ou à la moelle épinière (rare)
  • des surfaces ouvertes et douloureuses qui coulent (drainage) sur le sein ou la paroi thoracique

Chirurgie

On pratique parfois une chirurgie pour soulager la douleur et d’autres symptômes liés au cancer du sein de stade IV. On peut y avoir recours pour :

Essais cliniques

On peut offrir aux femmes atteintes d'un cancer du sein de stade IV la possibilité de participer à des essais cliniques. Pour obtenir plus de renseignements, consultez la section « Essais cliniques ».

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