Traitements du cancer du sein de stade 1

En présence d'un carcinome canalaire ou d’un carcinome lobulaire de stade 1, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. Le stade 1 est divisé en stades 1A et 1B, que les médecins considèrent comme des stades précoces du cancer du sein. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

La chirurgie est le traitement principal du cancer du sein de stade 1.

Les médecins proposent la chirurgie mammaire conservatrice s’ils peuvent enlever la tumeur en entier ainsi qu’une marge de tissu sain autour tout en conservant suffisamment de tissu pour que le sein ait l’air le plus naturel possible après la chirurgie.

On propose la mastectomie si le cancer affecte plus d’une région du sein ou s’il est présent dans le tissu enlevé avec la tumeur lors de la chirurgie mammaire conservatrice, c’est-à-dire que les marges chirurgicales sont positives. On la propose également si on ne détecte pas de tumeur dans le sein mais qu’une très petite quantité de cancer se trouve dans les ganglions lymphatiques (stade 1B). La femme peut également décider d’elle-même d’avoir une mastectomie.

On propose souvent la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) en présence d’un cancer du sein précoce. Si les résultats de la BGS révèlent que le cancer affecte le ganglion sentinelle, ou s’il est impossible de trouver le ganglion sentinelle, on pourrait offrir à la femme de choisir entre la radiothérapie et l’évidement ganglionnaire axillaire.

On propose une radiothérapie externe après la chirurgie mammaire conservatrice d’un cancer du sein de stade 1. On traite tout le sein et les ganglions lymphatiques situés à l’aisselle et près de la clavicule. On pourrait administrer une dose supplémentaire de radiation (complément d’irradiation) à la région où se trouvait la tumeur.

On ne propose habituellement pas la radiothérapie après la mastectomie pratiquée pour un cancer du sein de stade 1. Cependant, on peut l’administrer si on a détecté un ganglion sentinelle positif lors de l’exérèse du ganglion sentinelle.

Quand la chimiothérapie fait partie du plan de traitement, on administre la radiothérapie une fois que la chimiothérapie est finie.

On propose souvent une hormonothérapie aux femmes atteintes d’un cancer du sein de stade 1 dont les récepteurs hormonaux sont positifs.

Le tamoxifène (Nolvadex, Tamofen) est le médicament hormonal anti-œstrogénique le plus souvent proposé aux femmes préménopausées ou postménopausées.

On administre des inhibiteurs de l’aromatase seulement aux femmes postménopausées. On peut les leur proposer après un traitement au tamoxifène ou au lieu du tamoxifène si elles ne peuvent pas ou préfèrent ne pas prendre de tamoxifène. Les inhibiteurs de l’aromatase les plus courants sont les suivants :

• létrozole (Femara)
• anastrozole (Arimidex)
• exémestane (Aromasin)

L’hormonothérapie administrée aux femmes postménopausées qui sont atteintes d’un cancer du sein de stade 1 comporte le tamoxifène (anti-œstrogénique) et des inhibiteurs de l’aromatase.

On peut vous proposer l’une des options suivantes :

• seulement du tamoxifène (Nolvadex, Tamofen) pendant jusqu’à 10 ans
• seulement un inhibiteur de l’aromatase pendant jusqu’à 10 ans
• du tamoxifène pendant 5 ans, puis un inhibiteur de l’aromatase pendant jusqu’à 5 ans (pour une hormonothérapie ne dépassant pas 10 ans)
• du tamoxifène pendant 2 à 3 ans suivi d’un inhibiteur de l’aromatase pendant 2 à 3 ans, ou bien un inhibiteur de l’aromatase suivi de tamoxifène pour une hormonothérapie d’une durée maximale de 5 ans
• un inhibiteur de l’aromatase pendant 2 à 3 ans suivi de tamoxifène

L’hormonothérapie administrée aux femmes préménopausées qui sont atteintes d’un cancer du sein de stade 1 comporte les options suivantes.

Vous prenez du tamoxifène pendant 5 ans, puis votre équipe de soins vérifie si vous êtes ménopausée :

• si vous êtes encore en préménopause, vous pouvez continuer à prendre du tamoxifène pour une durée maximale totale de 10 ans;
• si vous êtes ménopausée, votre équipe de soins peut vous proposer de continuer à prendre du tamoxifène pour une durée maximale totale de 10 ans ou de prendre plutôt un inhibiteur de l’aromatase pendant jusqu’à 5 ans (pour une hormonothérapie ne dépassant pas 10 ans).

On peut proposer aux femmes plus âgées qui sont préménopausées la suppression ovarienne ou l’inhibition de l’activité ovarienne ainsi que la prise de tamoxifène ou d’un inhibiteur de l’aromatase pendant jusqu’à 10 ans.

On n’a pas l’habitude de proposer une chimiothérapie aux femmes atteintes d’un cancer du sein de stade 1. Mais on peut la leur offrir après une chirurgie (traitement adjuvant) si le cancer présente un risque élevé de réapparition (récidive). Apprenez-en davantage sur le risque de récidive du cancer du sein et le traitement adjuvant.

Les associations chimiothérapeutiques les plus couramment administrées pour traiter le cancer du sein de stade 1 à risque élevé de récidive sont les suivantes :

• AC-T – doxorubicine (Adriamycin) et cyclophosphamide (Procytox) suivies de paclitaxel (Taxol) ou de docétaxel (Taxotere);
• T-AC – paclitaxel ou docétaxel suivi de doxorubicine et de cyclophosphamide;
• TC – paclitaxel et cyclophosphamide
• CAF (ou FAC) – cyclophosphamide, doxorubicine et 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU);
• CAF suivie de docétaxel ou de paclitaxel;
• CEF (ou FEC) – cyclophosphamide, épirubicine (Pharmorubicin) et 5-fluorouracil;
• CEF suivie de docétaxel ou de paclitaxel;
• EC – épirubicine et cyclophosphamide.

On ajoute le trastuzumab (Herceptin) à la chimiothérapie pour traiter un cancer du sein de stade 1 qui est HER2 positif et dont le risque de récidive est élevé. On administre habituellement le trastuzumab une fois que la chimiothérapie est terminée, durant une période d'au plus 1 an.

On peut associer le pertuzumab (Perjeta) au trastuzumab et à la chimiothérapie dans les cas suivants :

• cancer du sein HER2 positif de stade 1A ou 1B, comme traitement principal;

• cancer du sein à récepteurs hormonaux négatifs;

• cancer du sein HER2 positif de stade 1A ou 2B, avant la chirurgie.

Phesgo associe le pertuzumab et le trastuzumab en une seule dose. On l'administre par une aiguille insérée juste sous la peau (injection sous-cutanée) plutôt que dans une veine (injection intraveineuse). On peut ainsi effectuer le traitement plus rapidement et facilement que si on administrait les 2 médicaments séparément. On peut associer Phesgo à la chimiothérapie pour traiter un cancer du sein HER2 positif de stade 1 qui ne s'est pas propagé à plus de 3 ganglions lymphatiques ou un cancer du sein à récepteurs hormonaux négatifs.

On peut avoir recours au nératinib (Nerlynx) pour traiter les femmes atteintes d’un cancer du sein de stade précoce qui est HER2 positif et dont les récepteurs hormonaux sont positifs, une fois qu’elles ont terminé un traitement d’un an à base de trastuzumab.

Le trastuzumab emtansine (Kadcyla, T-DM1) peut servir à traiter un cancer du sein HER2 positif s'il y a toujours présence de cancer après le traitement au moyen de la chimiothérapie et du trastuzumab.

De nombreux essais cliniques sur le cancer du sein sont en cours au Canada et acceptent des participantes. Les essais cliniques visent à trouver de nouvelles méthodes de prévention, de détection et de traitement du cancer. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.