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Cancer de la vessie

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Traitements du cancer de la vessie de stade IV

En présence d’un cancer de la vessie de stade IV, on peut avoir recours aux options de traitement suivantes. Votre équipe de soins vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et discutera avec vous afin d’élaborer un plan de traitement.

Chirurgie

Dans la plupart des cas, on peut faire une cystectomie radicale et une dérivation urinaire pour traiter le cancer de la vessie de stade IV.

Cystectomie radicale

La cystectomie radicale permet d’enlever toute la vessie ainsi que le tissu graisseux qui l’entoure et les ganglions lymphatiques voisins. Il est possible qu’on enlève aussi certains organes reproducteurs. Chez l’homme, ce serait la prostate, les vésicules séminales et une partie de l’urètre. Chez la femme, ce serait l’utérus, le col de l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires, la paroi avant du vagin et l’urètre.

La cystectomie radicale peut être une option si le cancer s’est propagé seulement aux organes du bassin et aux ganglions lymphatiques régionaux. Dans ces cas-là, on commence habituellement par administrer une chimiothérapie (chimiothérapie néoadjuvante).

Si la tumeur a envahi la paroi pelvienne, on considère habituellement que le cancer est inopérable. On ne fait pas de cystectomie radicale sauf si la chimiothérapie permet de réduire la taille de la tumeur.

On n’a pratiquement jamais recours à la cystectomie radicale chez les personnes atteintes d’un cancer de la vessie métastatique. Dans de rares cas, elle permet de soulager des symptômes et d’améliorer la qualité de vie (traitement palliatif).

Dérivation urinaire

La dérivation urinaire permet de créer une nouvelle voie pour l’évacuation de l’urine. Si le chirurgien enlève la vessie, il doit créer un nouveau sac pour contenir l’urine et un nouveau passage pour l’évacuer.

On peut aussi faire une dérivation urinaire pour dégager un blocage causé par la tumeur et maintenir une bonne fonction rénale. On peut aussi y avoir recours pour soulager des symptômes et améliorer la qualité de vie (traitement palliatif).

Chimiothérapie

On propose souvent la chimiothérapie pour traiter le cancer de la vessie de stade IV et améliorer la survie. Les associations chimiothérapeutiques les plus souvent employées comme traitement du cancer de la vessie de stade IV sont les suivantes :

  • GemCIS, ou GC – gemcitabine (Gemzar) et cisplatine (Platinol AQ);
  • MVAC – méthotrexate, vinblastine (Velbe), doxorubicine (Adriamycin) et cisplatine;
  • CMV – cisplatine, méthotrexate et vinblastine.

Radiothérapie

On peut avoir recours à la radiothérapie externe pour traiter le cancer de la vessie de stade IV. On peut l’administrer aux personnes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas avoir de chirurgie. La radiothérapie est plus efficace quand on administre également une chimiothérapie, mais certaines personnes ne tolèrent pas bien les effets secondaires de la chimiothérapie à cause d’autres troubles médicaux ou de leur âge. Elles reçoivent donc seulement une radiothérapie. Les agents chimiothérapeutiques suivants sont couramment associés à la radiothérapie :

  • cisplatine;
  • 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU) et mitomycine (Mutamycin).

On peut aussi associer une radiothérapie à une chimiothérapie une fois qu’on a complètement enlevé la tumeur par résection transurétrale, ou RTU. C’est ce qu’on appelle traitement trimodal puisqu’on administre 3 traitements.

On ne propose pas seulement la RTU pour traiter le cancer de la vessie de stade IV. Lors de la RTU, on a recours à un instrument spécial qu’on glisse dans un cystoscope pour enlever la tumeur ainsi qu’une marge de tissu sain tout autour. Le chirurgien brûle ensuite la région où il a enlevé la tumeur avec un courant électrique de haute énergie (fulguration) ou un laser. Cette intervention scelle les vaisseaux sanguins et détruit tout le cancer qui reste.

La RTU peut faire partie du traitement trimodal constitué également d’une radiothérapie et d’une chimiothérapie comme alternative à la chirurgie de la vessie chez certaines personnes qui n’ont qu’une seule tumeur de moins de 5 cm, dont les uretères ne sont pas bloqués et dont la capacité et la fonction de leur vessie sont normales.

Essais cliniques

On peut vous demander si vous voulez participer à un essai clinique sur le cancer de la vessie. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques.

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